ƒ修改“入院信息”表，设置“入院途径”字段的取值范围为：急诊、门诊、其他医疗机构转入、其他。（10分） „将5份病案中的相关信息录入“入院信息”表中。（10分） n使用SQL语句查询年龄大于等于60岁，职业为“农民”的病人的入院信息。（10分） †使用SQL语句查询入院科别为“感染科”的女患者的入院信息。（10分） ‡使用SQL语句查询入院途径为“急诊”且年龄大于60岁的病人的姓名、性别、年龄、职业、入院科别。（10分） ˆ使用SQL语句查询总费用在5000—10000元之间的患者的入院信息。（10分） ‰将数据库“RYXXGL”中的“入院信息”数据表导出到Excel文档，取名为“住院信息.xls”，保存到考生个人文件夹中。（10分） 将所有的SQL语句生成一个名为“SQL语句.sql”的脚本文件，存放在考生个人文件夹中，并将D盘考生个人文件夹提交至教师机。 （2）实施条件 表1 病案借阅与复印实施条件
表2 疾病编码实施条件
表3 数据管理实施条件
（3）考核时量 100分钟 （4）评分细则 J-1-3 病案借阅与复印评分标准
J-2-1 疾病编码评分细则
J-3-1 数据管理评分细则
15． 肾内血液科王医师，为了准备科室的业务汇报，要求借阅编号为1、2、3、4、5的病案，请你为其完成以下操作： 任务1：对5份病案中的首页数据进行管理 任务2：对编号为2的病案中的手术操作进行编码 任务3：为王医师办理病案的借阅 （1） 任务描述 任务1：对编号为1、2、3、4、5的病案中的数据进行整理 准备工作：在D盘根目录以考生学号和姓名（示例：01张三）创建一个个人文件夹。 创建住院信息管理数据库“ZYXXGL”, 数据文件和日志文件均放在D盘个人文件夹中，其中数据文件的初始大小为5MB，最大值不受限制，文件增长量为10%；日志文件的初始大小为4MB，最大值为50MB，文件增长量为2MB。（10分） ‚创建“基本信息”和“入出院信息”数据表。（10分） 其中“基本信息”表结构如下表所示：
其中“入出院信息”表结构如下表所示：
ƒ修改“入出院信息”表，设置“病例分型”字段的取值范围为：A、B、C、D。（10分） „将5份病案中的相关信息录入“基本信息”和“入出院信息”表中。（10分） n使用SQL语句查询2000年之后出生的女性病人的基本信息（10分） †使用SQL语句查询入院日期在“2020-01-01”至“2020-12-31”且实际住院天数超过10天的病人基本信息（基本信息表中的所有字段）。（10分） ‡使用SQL语句统计不同病例分型的病人数。（10分） ˆ使用SQL语句修改病案号为“187545”的病人的实际住院天数为5天。（10分） ‰将数据库“ZYXXGL”中的“基本信息”和“入出院信息”数据表导出到Excel文档，取名为“住院信息.xls”，保存到考生个人文件夹中。（10分） 将所有的SQL语句生成一个名为“SQL语句.sql”的脚本文件，存放在考生个人文件夹中，并将D盘考生个人文件夹提交至教师机。 任务2：完成编号2中手术操作的编码 ①气管内插管 ②电除颤 ③心肺复苏 ④颈内静脉穿刺中心静脉置管 ⑤输卵管切断再通术 ⑥头颅核磁共振检查 要求：查找上述手术操作的编码，并注明查找过程。 任务3：病案借阅与复印 请你根据《医院病案调阅或复印的管理规定》，为王医师办理病案的借阅。 （2）实施条件 表1 数据管理实施条件
表2手术操作编码实施条件
表3 病案借阅与复印实施条件
（3）考核时量 100分钟 （4）评分细则 J-3-1 数据管理评分细则
J-2-2 手术操作编码评分细则
J-1-3 病案借阅与复印评分细则
16．
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
字段名 |
类型 |
长度 |
是否允许为空 |
备注 |
|
手术序号 |
int |
|
否 |
主键，自动增长 |
|
病案号 |
char |
6 |
否 |
|
|
手术日期 |
datetime |
|
否 |
输入数据的格式为“YYYY-MM-DD” |
|
手术级别 |
int |
|
否 |
没有手术级别则填0 |
|
手术名称 |
varchar |
30 |
否 |
|
|
切口等级 |
int |
|
否 |
没有切口等级则填0 |
|
麻醉等级 |
varchar |
10 |
否 |
没有麻醉等级则填“无” |
|
手术治疗费 |
money |
|
否 |
没有则填0 |
ƒ修改“手术操作基本信息”表，设置“手术级别”字段的取值范围为：0、1、2、3。（10分）
„将3份病案中病案首页中的手术操作相关信息录入“手术操作基本信息”表中。（10分）
n使用SQL语句查询手术日期在“2020-07-01”至“2020-08-01”之间的手术操作信息。（10分）
†使用SQL语句查询麻醉等级为“全身麻醉”且手术级别超过2级的手术信息。（10分）
‡使用SQL语句查询手术治疗费超过3000元的手术日期、手术级别、手术名称以及切口等级信息。（10分）
ˆ使用SQL语句统计不同手术级别的手术台数。（10分）
‰将数据库的数据文件和日志文件备份一份存放在考生的个人文件夹中。（10分）
将所有的SQL语句生成一个名为“SQL语句.sql”的脚本文件，存放在考生个人文件夹中，并将D盘考生个人文件夹提交至教师机。
任务3：病案借阅与复印
患者手术治疗出院，因医保报帐需要，患者本人要求复印编号26病案的手术纪录。请你根据《医院病案调阅或复印的管理规定》，为其服务。
（2）实施条件
表1手术操作编码实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为25、26、35的病案3份、A4纸1张、笔1支 工具书一套：①刘爱民. 国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9-CM-3: 2011版[M]. 人民军医出版社, 2013. |
|
表2 数据管理实施条件
|
项目 |
基本实施条件 |
备注 |
|
场地 |
卫生信息技术实训室 |
|
|
设备 |
计算机 （CPU P4及以上，内存2G及以上；安装Windows 7） |
每人一台 |
|
服务器1台 |
用于保存测试人员考试结果 |
|
|
工具 |
Microsoft Office 2010 SP3或以上版本 |
|
|
Microsoft SQL Server 2005或以上版本 |
|
|
|
资源 |
病案3份，编号分别为25、26、35 |
|
表3 病案借阅与复印实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为26的病案1份、住院病案借阅/复印登记本、笔 志愿者（携带查阅/复印申请表，患者的有效身份证明）、复印机一台 |
志愿者首次未带申请表 |
（3）考核时量
100分钟
（4）评分细则
J-2-2 手术操作编码评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
手术操作编码 |
每题15分 |
l 手术操作编码正确且查找过程正确，得15分 l 手术操作编码正确，查找过程有误，扣5分 l 手术操作编码错误，扣15分 |
手术操作编码共6题，每题15分，总计90分 |
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
5分 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护工具书，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣2分 l 该项分值5分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人作品，考试成绩计零分 |
|
书写规范 |
5分 |
l 书写不工整、字迹潦草，每处扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
J-3-1 数据管理评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
创建数据库 |
10分 |
l 数据库创建正确、命名规范，路径正确，得10分 l 数据库创建正确，命名不规范或路径不正确，扣2分 l 数据库创建正确，命名不规范且路径不正确，扣5分 l 数据库创建错误，扣10分 |
菜单操作或SQL语句操作均可 |
|
数据表创建 |
10分 |
l 按要求正确创建数据表结构，数据类型正确，得10分 l 字段名的类型或长度错误，每个扣0.5分 l 未建立主键约束，扣1分 l 未设置主键自动增长，扣1分 l 少一个字段，扣1分 l 该项分值10分扣完为止 |
菜单操作或SQL语句操作均可 |
|
修改表 |
10分 |
l 按要求正确修改表，得10分 l 未正确修改表，扣10分 |
菜单操作或命令操作均可 |
|
数据录入 |
10分 |
l 按要求正确录入数据，得10分 l 少一条记录，扣2分 l 该项分值10分扣完为止 |
菜单操作 |
|
条件查询 |
10分/题 |
l 根据题目要求正确查询记录，得10分 l 查询语句中数据格式错误，错一项或少一项扣1分 l 该项分值10分扣完为止 |
对应任务3中的第⑤、⑥、⑦题，每题10分，总计30分 |
|
分组查询 |
10分 |
l 根据题目要求正确查询记录，得10分 l 查询语句中数据格式错误，错一项或少一项扣1分 l 该项分值10分扣完为止 |
命令操作 |
|
分离数据库，备份数据库 |
10 |
l 正确分离数据库，并备份数据库所有文件，得10分 l 分离数据库，但数据库文件备份不完整，扣5分 l 分离数据库错误，扣10分 |
菜单操作 |
|
职业素养 |
10分 |
l 迟到，扣2分 l 未遵守操作规范，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣4分 l 该项分值10分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人作品，考试成绩计零分。 |
|
总分 |
100分 |
|
|
J-1-3 病案借阅与复印评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
|
操作评定 |
借阅人资质审查 |
15 分 |
l 对申请人的资质进行核查，得15分 l 未对申请人资质进行核查，此项不得分 l 对申请人的资质证件核查不全项，每项扣5分 l 该项分值15分扣完为止 |
1. 考评考生是否检查出申请表不全 2. 考生应要求申请人提交申请表 3. 志愿者带全申请表后，继续进行考试。 |
|
|
借阅凭证审查 |
15分 |
l 正确审查申请人的申请凭证，得15分 l 未审查申请凭证，此项不得分 l 未审查出无效申请凭证的，扣8分。 |
借阅/复印申请表（有医务科签字和公章） |
||
|
确定并复印内容 |
40分 |
l 能根据借阅/复印要求正确复印内容，得40分 l 未按要求多一项或少一项内容，扣10分 l 该项分值40分扣完为止 |
借阅则无需复印病案 |
||
|
借阅/复印登记 |
20分 |
l 要求并指导申请人进行借阅/复印登记、核对复印件、对复印件加盖公章，得20分。 l 未要求申请人进行正确登记，扣8分。 l 未要求申请人核对复印件，扣4分 l 未对复印件加盖公章，扣8分。 l 该分值20分扣完为止。 |
考评内容： 1. 借阅/复印登记 2. 申请人核对复印件 3. 复印件上盖章 4. 若是借阅则需登记归还时间 |
||
|
职业素养及操作用时 |
职业素养 |
8 |
l 不注重职业礼仪，未能礼貌服务，扣5分；态度恶劣，引起争端，此项不得分。 l 不爱护病案，扣1分 l 未遵守病案借阅/复印制度，扣1分 l 未规范操作借阅设备，扣1分 l 该项分值8分扣完为止 |
|
|
|
操作用时 |
2 |
l 用时控制在20分钟，得2分 l 用时超过20分钟，此项不得分 |
|
||
17．
试题编号：ST-17（技能项目编号：J-1-1；J-2-1;J-3-2）
患者因病毒性脑膜炎住院，请你为其办理入院并安排床位，后经过一段时间的治疗，康复出院，请为其书写各项电子文书，对出院诊断进行编码，并将其病案归档后整理装订。
（1） 任务描述
任务1：医院信息系统的操作
①创建一名神经内科病人，以考生姓名为病人取名，并安排好床位截图，住院医生为考生工号。
②为病人书写“入院记录”文书，医师签名并打印截图（模板选择“入院记录_全院通用”）。
③为病人书写“首次病程记录”文书并打印截图（模板为“首次病程记录（新A4）”）。
④为病人书写“出院记录”文书，医师签名并打印截图。
⑤编辑病人的住院病案首页并打印截图。
虚拟填写身份证号、电话、住址等信息，确定入院诊断和出院诊断，设置好主要诊断并签名提交。
⑥以病案管理员的身份，对病案首页归档操作。
将文档存放在考生个人文件夹中，并将D盘考生个人文件夹提交至教师机。
任务2：病案整理
根据《医疗机构病历管理规定》中对病案装订顺序的要求对编号为32的病案内容按顺序整理并装订。
任务3：完成编号32病案中出院诊断的编码
①病毒性脑膜炎
②急性支气管炎
③急性肠系膜淋巴结炎
④轻度贫血
⑤呼吸性碱中毒
⑥外耳道炎
要求：查找上述疾病名称的编码，并注明查找过程
（2）实施条件
表1 医院信息系统操作实施条件
|
项目 |
基本实施条件 |
备注 |
|
场地 |
卫生信息技术实训室 |
|
|
设备 |
计算机 （CPU P4及以上，内存2G及以上；安装Windows 7） |
每人一台 |
|
服务器1台 |
用于保存测试人员考试数据 |
|
|
工具 |
Microsoft Office 2010 SP3或WPS office |
|
|
医院信息系统 |
|
|
|
资源 |
入院记录、首次病程记录、出院记录模板 |
|
表2 疾病编码实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为32的病案1份、A4纸1张、笔1支 工具书一套：①董景五. 疾病和有关健康问题的国际统计分类: ICD-10. 第1卷[M]. 人民卫生出版社, 2008. ②北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心. 疾病和有关健康问题的国际统计分类.第三卷,字母顺序索引[M]. 人民卫生出版社, 2008. |
|
表3 病案整理实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为32的病案1份、订书机、硬壳封面一套、记录表、笔 |
|
（3）考核时量
100分钟
（4）评分细则
J-3-2医院信息系统操作评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
病人入院 |
5 |
l 创建病人信息正确，床位安排正确，住院医生设置正确，得5分。 l 病人信息有错误，每处扣1分，扣完2分为止。 l 床位未安排，扣2分。 l 住院医生错误，扣1分。 |
|
|
|
书写“入院记录”文书 |
20 |
l 入院记录文书模板正确，记录信息无误，医生签名正确，截图正确，得20分。 l 文书模板错误，扣10分。 l 入院记录信息有错误，每处扣1分，累计扣分。 l 无医生签名，扣5分。 l 无截图或截图错误，扣10分。截图不全，或截图信息有错误，扣5分。 |
|
|
|
书写“首次病程记录”文书 |
20 |
l 首次病程记录文书模板正确，记录信息无误，截图正确，得20分。 l 文书模板错误，扣10分。 l 首次病程记录信息有错误，每处扣1分，累计扣分。 l 无截图或截图错误，扣10分。截图不全，或截图信息有错误，扣5分。 |
|
|
|
书写“出院记录”文书 |
20 |
l 出院记录信息无误，医生签名正确，截图正确，得20分。 l 出院记录信息有错误，每处扣1分，累计扣分。 l 出院诊断有严重错误（左右手，手指挤压伤，指骨骨折，诊断顺序）扣10分。 l 无医生签名，扣5分。 l 无截图或截图错误，扣10分。截图不全，或截图信息有错误，扣5分。 |
|
|
|
编辑住院病案首页（共20分 ） |
“基本信息”页 |
5 |
l 按要求填写基本信息页无误，身份证号、电话、住址等信息无空缺，得5分。 l 身份证号、电话、住址等信息有空缺项，每处扣1分，累计扣分。 |
|
|
“住院诊断”页 |
5 |
l 按要求填写住院诊断信息，入院诊断、出院诊断无误，主要诊断正确，得5分。 l 入院诊断、出院诊断、主要诊断有错误，每处扣1分，累计扣分。 |
||
|
签名提交 |
5 |
l 正确签名，提交完成，得5分。 l 签名错误或未签名，扣3分。 l 未提交，扣2分。 |
||
|
粘贴截图 |
5 |
l 截图正确，得5分。 l 无截图或截图错误，不得分。截图不全，或截图信息有错误，扣3分。 |
||
|
病案归档 |
5 |
l 病案归档正确，得5分。 l 无归档记录，不得分。 |
|
|
|
职业素养 |
10分 |
l 迟到，扣2分 l 未遵守操作规范，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣4分 l 该项分值10分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人作品，考试成绩计零分。 |
|
J-2-1 疾病编码评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
疾病编码 |
每题15分 |
l 编码正确完整，且查找过程正确，得15分 l 编码正确，但查找过程有误，扣5分 l 编码错误，扣15分 |
疾病编码共6题，每题15分，总计90分 |
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
5 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护工具书，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣2分 l 该项分值5分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人作品，考试成绩计零分 |
|
书写规范 |
5 |
l 书写不工整、字迹潦草，每处扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
J-1-1 病案整理评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
作品质量 |
按顺序整理病案 |
50 |
l 按顺序正确整理，得50分 l 未按顺序整理，每项扣5分 l 该项分值50分扣完为止 |
|
|
核查病案的完整性 |
30 |
l 能正确完整地罗列病案的缺失项并记录，得30分 l 少一项或错一项，扣10分 l 该项分值30分扣完为止 |
|
|
|
病案装订 |
10 |
l 病案装订精美，得10分 l 装订未使用封面，扣5分 l 装订不整齐，扣3分 l 装订不结实，扣2分 l 该项分值10分扣完为止 |
|
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
8 |
l 迟到，扣2分 l 不爱护病案，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣2分 l 该项分值8分扣完为止 |
|
|
书写规范 |
2 |
l 书写不工整、字迹潦草，每处扣1分 l 该项分值2分扣完为止 |
|
|
18．
试题编号：ST-18（技能项目编号：J-1-1；J-2-1;J-3-2）
患者因糖尿病住院，请你为其办理入院并安排床位，后经过一段时间的治疗，康复出院，请为其书写各项电子文书，对出院诊断进行编码，并将其病案归档后整理装订。
（1） 任务描述
任务1：医院信息系统的操作
①创建一名内分泌科病人，以考生姓名为病人取名，并安排好床位截图，住院医生为考生工号。
②为病人书写“入院记录”文书，医师签名并打印截图（模板选择“入院记录_全院通用”）。
③为病人书写“首次病程记录”文书并打印截图（模板为“首次病程记录（新A4）”）。
④为病人书写“出院记录”文书，医师签名并打印截图。
⑤编辑病人的住院病案首页并打印截图。
虚拟填写身份证号、电话、住址等信息，确定入院诊断和出院诊断，设置好主要诊断并签名提交。
⑥以病案管理员的身份，对病案首页归档操作。
将文档存放在考生个人文件夹中，并将D盘考生个人文件夹提交至教师机。
任务2：完成编号33病案中出院诊断的编码
①2型糖尿病
②泌尿道感染
③高脂血症
④甲状腺功能亢进史
⑤精神分裂症
⑥白内障
要求：查找上述疾病名称的编码，并注明查找过程
任务3：病案整理
根据《医疗机构病历管理规定》中对病案内容排列顺序的要求对编号为33的病案内容按顺序整理并装订。
（2）实施条件
表1 医院信息系统操作实施条件
|
项目 |
基本实施条件 |
备注 |
|
场地 |
卫生信息技术实训室 |
|
|
设备 |
计算机 （CPU P4及以上，内存2G及以上；安装Windows 7） |
每人一台 |
|
服务器1台 |
用于保存测试人员考试数据 |
|
|
工具 |
Microsoft Office 2010 SP3或WPS office |
|
|
医院信息系统 |
|
|
|
资源 |
入院记录、首次病程记录、出院记录模板 |
|
表2 疾病编码实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为33的病案1份、A4纸1张、笔1支 工具书一套：①董景五. 疾病和有关健康问题的国际统计分类: ICD-10. 第1卷[M]. 人民卫生出版社, 2008. ②北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心. 疾病和有关健康问题的国际统计分类.第三卷,字母顺序索引[M]. 人民卫生出版社, 2008. |
|
表3 病案整理实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为33的病案1份、订书机、硬壳封面一套、记录表、笔 |
|
（3）考核时量
100分钟
（4）评分细则
J-3-2医院信息系统操作评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
病人入院 |
5 |
l 创建病人信息正确，床位安排正确，住院医生设置正确，得5分。 l 病人信息有错误，每处扣1分，扣完2分为止。 l 床位未安排，扣2分。 l 住院医生错误，扣1分。 |
|
|
|
书写“入院记录”文书 |
20 |
l 入院记录文书模板正确，记录信息无误，医生签名正确，截图正确，得20分。 l 文书模板错误，扣10分。 l 入院记录信息有错误，每处扣1分，累计扣分。 l 无医生签名，扣5分。 l 无截图或截图错误，扣10分。截图不全，或截图信息有错误，扣5分。 |
|
|
|
书写“首次病程记录”文书 |
20 |
l 首次病程记录文书模板正确，记录信息无误，截图正确，得20分。 l 文书模板错误，扣10分。 l 首次病程记录信息有错误，每处扣1分，累计扣分。 l 无截图或截图错误，扣10分。截图不全，或截图信息有错误，扣5分。 |
|
|
|
书写“出院记录”文书 |
20 |
l 出院记录信息无误，医生签名正确，截图正确，得20分。 l 出院记录信息有错误，每处扣1分，累计扣分。 l 出院诊断有严重错误（左右手，手指挤压伤，指骨骨折，诊断顺序）扣10分。 l 无医生签名，扣5分。 l 无截图或截图错误，扣10分。截图不全，或截图信息有错误，扣5分。 |
|
|
|
编辑住院病案首页（共20分 ） |
“基本信息”页 |
5 |
l 按要求填写基本信息页无误，身份证号、电话、住址等信息无空缺，得5分。 l 身份证号、电话、住址等信息有空缺项，每处扣1分，累计扣分。 |
|
|
“住院诊断”页 |
5 |
l 按要求填写住院诊断信息，入院诊断、出院诊断无误，主要诊断正确，得5分。 l 入院诊断、出院诊断、主要诊断有错误，每处扣1分，累计扣分。 |
||
|
签名提交 |
5 |
l 正确签名，提交完成，得5分。 l 签名错误或未签名，扣3分。 l 未提交，扣2分。 |
||
|
粘贴截图 |
5 |
l 截图正确，得5分。 l 无截图或截图错误，不得分。截图不全，或截图信息有错误，扣3分。 |
||
|
病案归档 |
5 |
l 病案归档正确，得5分。 l 无归档记录，不得分。 |
|
|
|
职业素养 |
10分 |
l 迟到，扣2分 l 未遵守操作规范，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣4分 l 该项分值10分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人作品，考试成绩计零分。 |
|
J-2-1 疾病编码评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
疾病编码 |
每题15分 |
l 编码正确且完整，查找过程正确，得15分 l 编码正确，但查找过程有误，扣5分 l 编码错误，扣15分 |
疾病编码共6题，每题15分，总计90分 |
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
5 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护工具书，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣2分 l 该项分值5分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人作品，考试成绩计零分 |
|
书写规范 |
5 |
l 书写不工整、字迹潦草，每处扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
J-1-1 病案整理评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
作品质量 |
按顺序整理病案 |
50 |
l 按顺序正确整理，得50分 l 未按顺序整理，每项扣5分 l 该项分值50分扣完为止 |
|
|
核查病案的完整性 |
30 |
l 能正确完整地罗列病案的缺失项并记录，得30分 l 少一项或错一项，扣10分 l 该项分值30分扣完为止 |
|
|
|
病案装订 |
10 |
l 病案装订精美，得10分 l 装订未使用封面，扣5分 l 装订不整齐，扣3分 l 装订不结实，扣2分 |
|
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
8 |
l 迟到，扣2分 l 不爱护病案，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣2分 l 该项分值8分扣完为止 |
|
|
书写规范 |
2 |
l 书写不工整、字迹潦草，每处扣1分 l 该项分值2分扣完为止 |
|
|
19．
试题编号：ST-19（技能项目编号：J-1-1；J-2-2;J-3-2）
患者因心血管疾病入院，后经诊断拟实行支架置入术，请你为其安排手术并填写相应的手术文书，后经过一段时间的治疗，康复出院，请对手术操作进行编码，并将其出院病案整理装订。
（1） 任务描述
任务1：医院信息系统的操作
①提出手术申请，拟行手术为“支架置入术”，并将手术申请单截图。
创建一名心血管科病人，以考生姓名为病人取名，为病人安排床位并录入临时医嘱：“支架置入术”，然后申请手术，核对执行临时医嘱。
②手术安排
以手术室护士身份进行手术安排操作：确定巡回护士、手术护士和麻醉医生，主刀医生设为考生本人，手术间和手术台都设为“手术室”。
③以手术室护士身份，完成下列操作：（只操作自己的病人）
将病人转入手术室，填写病人的手术基本信息，填写手术器械清点信息并将手术清点记录截图，记录手术时间（开始手术时间为“9:10”，完成手术时间为“12:45”）。
④麻醉医生工作站操作
填写“术前访视”信息截图，填写“术后随访”信息。
⑤以手术护士身份，将手术完成的病人转出手术室，转回原科室。
将文档存放在考生个人文件夹中，并将D盘考生个人文件夹提交至教师机。
任务2：完成编号1病案中手术操作的编码
①单根导管的冠状动脉造影术
②单根血管操作
③冠状动脉药物球囊扩张成形术
④冠状动脉药物涂层支架置入
⑤血管内超声
⑥置入一根血管的支架
要求：查找上述手术操作的编码，并注明查找过程
任务3：病案整理
根据《医疗机构病历管理规定》中对病案内容排列顺序的要求对编号为1的病案内容按顺序整理并装订。
（2）实施条件
表1 医院信息系统操作实施条件
|
项目 |
基本实施条件 |
备注 |
|
场地 |
卫生信息技术实训室 |
|
|
设备 |
计算机 （CPU P4及以上，内存2G及以上；安装Windows 7） |
每人一台 |
|
服务器1台 |
用于保存测试人员考试数据 |
|
|
工具 |
Microsoft Office 2010 SP3或WPS office |
|
|
医院管理信息系统 |
|
|
|
资源 |
手术基本信息文档、手术器械清点单、术前访视模板 |
|
表2 手术操作编码实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为1的病案1份、A4纸1张、笔1支 工具书一套：①刘爱民. 国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9-CM-3: 2011版[M]. 人民军医出版社, 2013. |
|
表3 病案整理实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为1的病案1份、订书机、硬壳封面一套、记录表、笔 |
|
（3）考核时量
100分钟
（4）评分细则
J-3-2 医院信息系统操作评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
提出手术申请（共30分） |
创建病人 |
5 |
l 创建病人信息正确，得5分。 l 病人所选科室错误，不得分。 l 入院原因错误，扣3分。 l 病人姓名错误，扣2分。 |
|
|
安床与录医嘱 |
5 |
l 为病人安排床位，录入医嘱正确，得5分。 l 所选病人错误，不得分。 l 录入医嘱错误，不得分。 l 无床位安排，扣3分。 |
|
|
|
申请手术 |
10 |
l 申请手术成功，手术信息正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 手术名称错误，不得分。 l 手术信息其余项错误，每错一处扣2分，累计扣分，直至扣完10为止。 |
|
|
|
核对执行医嘱 |
5 |
l 核对执行医嘱正确，得5分。 l 所选病人错误，不得分。 l 无执行医嘱操作，扣3分。 |
|
|
|
粘贴截图 |
5 |
l 手术单截图正确，得5分。 l 所选病人错误，不得分。 l 截图信息不全，扣3分。 |
|
|
|
手术安排 |
6 |
l 手术安排正确，相关信息正确，得6分。 l 所选病人错误，不得分。 l 手术安排信息有错误或空缺，每处扣2分，累计扣分，直至扣完6分。 |
|
|
|
手术护士工作站操作（共30分） |
病人转入手术室 |
5 |
l 病人转入手术室正确，得5分。 l 所选病人错误，不得分。 l 无转入操作，不得分。 |
|
|
填写病人基本信息 |
5 |
l 填写病人信息正确，得5分。 l 所选病人错误，不得分。 l 信息有错误，每一处扣1分，累计扣分，直至扣完5分。 |
|
|
|
填写手术器械信息 |
10 |
l 手术器械清点信息填写正确，得5分。 l 所选病人错误，不得分。 l 手术器械数目有逻辑错误（如：术后数目小于术前数目，术后数目小于术前和术中增加之和），不得分。 l 手术器械信息有其他错误或漏缺，每处扣1分，累计扣分，直至扣完10分。 |
|
|
|
记录手术时间 |
5 |
l 手术时间填写正确，得5分。 l 所选病人错误，不得分。 l 手术时间误差小（五分钟内），每处扣1分，累计扣分。 l 手术时间误差较大（十分钟内），每处扣2分，累计扣分。 l 手术时间误差大（超过十分钟），不得分。 |
|
|
|
粘贴截图 |
5 |
l 手术清点记录截图正确，信息无误，得5分。 l 截图中手术器械信息有错误，或截图不全，扣3分。 |
|
|
|
麻醉医生工作站操作（共20分） |
术前访视信息 |
10 |
l 填写术前访视信息正确，截图正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 拟施麻醉信息或麻醉方法信息错误，不得分。 l 其他信息有误，每错一处扣1分，累计扣分，直至扣完10分。 l 无截图或截图错误，扣5分。 |
|
|
术后随访信息 |
10 |
l 填写信息正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 手术名称或麻醉名称错误，不得分。 l 其他信息有误，每错一处扣1分，累计扣分，直至扣完10分。 |
|
|
|
手术病人转出 |
4 |
l 病人转出手术室正确，得4分 l 所选病人错误，不得分。 l 病人未转入到原科室，不得分。 |
|
|
|
职业素养 |
10 |
l 迟到，扣2分 l 未遵守操作规范，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣4分 l 该项分值10分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人完成作品，一经发现，考试作废，作零分处理 |
|
J-2-2 手术操作编码的评价细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
手术操作编码 |
每题15分 |
l 手术操作编码正确且查找过程正确，得15分 l 手术操作编码正确，查找过程有误，扣5分 l 手术操作编码错误，扣15分 |
手术操作编码共6题，每题15分，总计90分 |
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
5分 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护工具书，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣2分 l 该项分值5分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人作品，考试成绩计零分 |
|
书写规范 |
5分 |
l 书写不工整、字迹潦草，每处扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
J-1-1 病案整理评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
作品质量 |
按顺序整理病案 |
50 |
l 按顺序正确整理，得50分 l 未按顺序整理，每项扣5分 l 该项分值50分扣完为止 |
|
|
核查病案的完整性 |
30 |
l 能正确完整地罗列病案的缺失项并记录，得30分 l 少一项或错一项，扣10分 l 该项分值30分扣完为止 |
|
|
|
病案装订 |
10 |
l 病案装订精美，得10分 l 装订未使用封面，扣5分 l 装订不整齐，扣3分 l 装订不结实，扣2分 |
|
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
8 |
l 迟到，扣2分 l 不爱护病案，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣2分 l 该项分值8分扣完为止 |
|
|
书写规范 |
2 |
l 书写不工整、字迹潦草，每处扣1分 l 该项分值2分扣完为止 |
|
|
20．
试题编号：ST-20（技能项目编号：J-1-1；J-2-2;J-3-2）
患者因甲状腺疾病入院，后经诊断拟实行甲状腺切除术，请你为其安排手术并填写相应的手术文书，并对手术操作进行编码。后经过一段时间的治疗，患者康复出院，请将其出院病案整理装订。
（1） 任务描述
任务1：医院信息系统的操作
①提出手术申请，拟行手术为“甲状腺切除术”，并将手术申请单截图。
创建一名内分泌科病人，以考生姓名为病人取名，为病人安排床位并录入临时医嘱：“甲状腺切除术”，然后申请手术，核对执行临时医嘱。
②手术安排
以手术室护士身份进行手术安排操作：确定巡回护士、手术护士和麻醉医生，主刀医生设为考生本人，手术间和手术台都设为“手术室”。
③以手术室护士身份，完成下列操作：（只操作自己的病人）
将病人转入手术室，填写病人的手术基本信息，填写手术器械清点信息并将手术清点记录截图，记录手术时间（开始手术时间为“2:10”，完成手术时间为“5:30”）。
④麻醉医生工作站操作
填写“术前访视”信息截图，填写“术后随访”信息。
⑤以手术护士身份，将手术完成的病人转出手术室，转回原科室。
将文档存放在考生个人文件夹中，并将D盘考生个人文件夹提交至教师机。
任务2：完成编号27病案中手术操作的编码
①腔镜下单侧甲状腺切除术
②单侧甲状腺叶切除术
③喉返神经探查术
④甲状腺术后出血止血术
⑤肺动脉瓣切开扩张术
⑥房间隔封堵术
要求：查找上述手术操作的编码，并注明查找过程
任务3：病案整理
根据《医疗机构病历管理规定》中对病案内容排列顺序的要求对编号为27的病案内容按顺序整理并装订。
（2）实施条件
表1 医院信息系统操作实施条件
|
项目 |
基本实施条件 |
备注 |
|
场地 |
卫生信息技术实训室 |
|
|
设备 |
计算机 （CPU P4及以上，内存2G及以上；安装Windows 7） |
每人一台 |
|
服务器1台 |
用于保存测试人员考试数据 |
|
|
工具 |
Microsoft Office 2010 SP3或WPS office |
|
|
医院管理信息系统 |
|
|
|
资源 |
手术基本信息文档、手术器械清点单、术前访视模板 |
|
表2 手术操作编码实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为27的病案1份、A4纸1张、笔1支 工具书一套：①刘爱民. 国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9-CM-3: 2011版[M]. 人民军医出版社, 2013. |
|
表3 病案整理实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为27的病案1份、订书机、硬壳封面一套、记录表、笔 |
|
（3）考核时量
100分钟
（4）评分细则
J-3-2 医院信息系统操作评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
提出手术申请（共30分） |
创建病人 |
5 |
l 创建病人信息正确，得5分。 l 病人所选科室错误，不得分。 l 入院原因错误，扣3分。 l 病人姓名错误，扣2分。 |
|
|
安床与录医嘱 |
5 |
l 为病人安排床位，录入医嘱正确，得5分。 l 所选病人错误，不得分。 l 录入医嘱错误，不得分。 l 无床位安排，扣3分。 |
|
|
|
申请手术 |
10 |
l 申请手术成功，手术信息正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 手术名称错误，不得分。 l 手术信息其余项错误，每错一处扣2分，累计扣分，直至扣完10为止。 |
|
|
|
核对执行医嘱 |
5 |
l 核对执行医嘱正确，得5分。 l 所选病人错误，不得分。 l 无执行医嘱操作，扣3分。 |
|
|
|
粘贴截图 |
5 |
l 手术单截图正确，得5分。 l 所选病人错误，不得分。 l 截图信息不全，扣3分。 |
|
|
|
手术安排 |
6 |
l 手术安排正确，相关信息正确，得6分。 l 所选病人错误，不得分。 l 手术安排信息有错误或空缺，每处扣2分，累计扣分，直至扣完6分。 |
|
|
|
手术护士工作站操作（共30分） |
病人转入手术室 |
5 |
l 病人转入手术室正确，得5分。 l 所选病人错误，不得分。 l 无转入操作，不得分。 |
|
|
填写病人基本信息 |
5 |
l 填写病人信息正确，得5分。 l 所选病人错误，不得分。 l 信息有错误，每一处扣1分，累计扣分，直至扣完5分。 |
|
|
|
填写手术器械信息 |
10 |
l 手术器械清点信息填写正确，得5分。 l 所选病人错误，不得分。 l 手术器械数目有逻辑错误（如：术后数目小于术前数目，术后数目小于术前和术中增加之和），不得分。 l 手术器械信息有其他错误或漏缺，每处扣1分，累计扣分，直至扣完10分。 |
|
|
|
记录手术时间 |
5 |
l 手术时间填写正确，得5分。 l 所选病人错误，不得分。 l 手术时间误差小（五分钟内），每处扣1分，累计扣分。 l 手术时间误差较大（十分钟内），每处扣2分，累计扣分。 l 手术时间误差大（超过十分钟），不得分。 |
|
|
|
粘贴截图 |
5 |
l 手术清点记录截图正确，信息无误，得5分。 l 截图中手术器械信息有错误，或截图不全，扣3分。 |
|
|
|
麻醉医生工作站操作（共20分） |
术前访视信息 |
10 |
l 填写术前访视信息正确，截图正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 拟施麻醉信息或麻醉方法信息错误，不得分。 l 其他信息有误，每错一处扣1分，累计扣分，直至扣完10分。 l 无截图或截图错误，扣5分。 |
|
|
术后随访信息 |
10 |
l 填写信息正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 手术名称或麻醉名称错误，不得分。 l 其他信息有误，每错一处扣1分，累计扣分，直至扣完10分。 |
|
|
|
手术病人转出 |
4 |
l 病人转出手术室正确，得4分 l 所选病人错误，不得分。 l 病人未转入到原科室，不得分。 |
|
|
|
职业素养 |
10 |
l 迟到，扣2分 l 未遵守操作规范，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣4分 l 该项分值10分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人完成作品，一经发现，考试作废，作零分处理 |
|
J-2-2 手术操作编码的评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
手术操作编码 |
每题15分 |
l 手术操作编码正确且查找过程正确，得15分 l 手术操作编码正确，查找过程有误，扣5分 l 手术操作编码错误，扣15分 |
手术操作编码共6题，每题15分，总计90 |
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
5分 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护工具书，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣2分 l 该项分值5分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人作品，考试成绩计零分 |
|
书写规范 |
5分 |
l 书写不工整、字迹潦草，每处扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
J-1-1 病案整理评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
作品质量 |
按顺序整理病案 |
50 |
l 按顺序正确整理，得50分 l 未按顺序整理，每项扣5分 l 该项分值50分扣完为止 |
|
|
核查病案的完整性 |
30 |
l 能正确完整地罗列病案的缺失项并记录，得30分 l 少一项或错一项，扣10分 l 该项分值30分扣完为止 |
|
|
|
病案装订 |
10 |
l 病案装订精美，得10分 l 装订未使用封面，扣5分 l 装订不整齐，扣3分 l 装订不结实，扣2分 |
|
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
8 |
l 迟到，扣2分 l 不爱护病案，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣2分 l 该项分值8分扣完为止 |
|
|
书写规范 |
2 |
l 书写不工整、字迹潦草，每处扣1分 l 该项分值2分扣完为止 |
|
|
21． 试题编号：ST-21（技能项目编号：J-1-2；J-2-1;J-3-2）
患者因肺部肿块住院，请你为其办理入院并安排床位，后经过一段时间的治疗，患者好转出院，请为其书写各项电子文书，对出院诊断进行编码，并对其病案首页进行质量检查。
（1） 任务描述
任务1：医院信息系统的操作
①创建一名内科病人，以考生姓名为病人取名，并安排好床位截图，住院医生为考生工号。
②为病人书写“入院记录”文书，医师签名并打印截图（模板选择“入院记录_全院通用”）。
③为病人书写“首次病程记录”文书并打印截图（模板为“首次病程记录（新A4）”）。
④为病人书写“出院记录”文书，医师签名并打印截图。
⑤编辑病人的住院病案首页并打印截图。
虚拟填写身份证号、电话、住址等信息，确定入院诊断和出院诊断，设置好主要诊断并签名提交。
⑥以病案管理员的身份，对病案首页归档操作。
将文档存放在考生个人文件夹中，并将D盘考生个人文件夹提交至教师机。
任务2：完成编号29病案中出院诊断的编码
①肺恶性肿瘤
②骨继发恶性肿瘤
③肺部感染
④腰椎间盘突出
⑤肺占位性病变
⑥脂肪肝
要求：查找上述疾病名称的编码，并注明查找过程
任务3：病案首页质控
请对编号为29的病案的首页进行质量检查，并根据“住院病案首页质控评分表”进行分项打分。
（2）实施条件
表1 医院信息系统操作实施条件
|
项目 |
基本实施条件 |
备注 |
|
场地 |
卫生信息技术实训室 |
|
|
设备 |
计算机 （CPU P4及以上，内存2G及以上；安装Windows 7） |
每人一台 |
|
服务器1台 |
用于保存测试人员考试数据 |
|
|
工具 |
Microsoft Office 2010 SP3或WPS office |
|
|
医院信息系统 |
|
|
|
资源 |
入院记录、首次病程记录、出院记录模板 |
|
表2 疾病编码实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为29的病案1份、A4纸1张、笔1支 工具书一套：①董景五. 疾病和有关健康问题的国际统计分类: ICD-10. 第1卷[M]. 人民卫生出版社, 2008. ②北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心. 疾病和有关健康问题的国际统计分类.第三卷,字母顺序索引[M]. 人民卫生出版社, 2008. |
|
表3 病案首页质控实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为29的病案1份、住院病案首页质控评分表、笔 |
|
（3）考核时量
100分钟
（4）评分细则
J-3-2医院信息系统操作评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
病人入院 |
5 |
l 创建病人信息正确，床位安排正确，住院医生设置正确，得5分。 l 病人信息有错误，每处扣1分，扣完2分为止。 l 床位未安排，扣2分。 l 住院医生错误，扣1分。 |
|
|
|
书写“入院记录”文书 |
20 |
l 入院记录文书模板正确，记录信息无误，医生签名正确，截图正确，得20分。 l 文书模板错误，扣10分。 l 入院记录信息有错误，每处扣1分，累计扣分。 l 无医生签名，扣5分。 l 无截图或截图错误，扣10分。截图不全，或截图信息有错误，扣5分。 |
|
|
|
书写“首次病程记录”文书 |
20 |
l 首次病程记录文书模板正确，记录信息无误，截图正确，得20分。 l 文书模板错误，扣10分。 l 首次病程记录信息有错误，每处扣1分，累计扣分。 l 无截图或截图错误，扣10分。截图不全，或截图信息有错误，扣5分。 |
|
|
|
书写“出院记录”文书 |
20 |
l 出院记录信息无误，医生签名正确，截图正确，得20分。 l 出院记录信息有错误，每处扣1分，累计扣分。 l 出院诊断有严重错误（左右手，手指挤压伤，指骨骨折，诊断顺序）扣10分。 l 无医生签名，扣5分。 l 无截图或截图错误，扣10分。截图不全，或截图信息有错误，扣5分。 |
|
|
|
编辑住院病案首页（共20分 ） |
“基本信息”页 |
5 |
l 按要求填写基本信息页无误，身份证号、电话、住址等信息无空缺，得5分。 l 身份证号、电话、住址等信息有空缺项，每处扣1分，累计扣分。 |
|
|
“住院诊断”页 |
5 |
l 按要求填写住院诊断信息，入院诊断、出院诊断无误，主要诊断正确，得5分。 l 入院诊断、出院诊断、主要诊断有错误，每处扣1分，累计扣分。 |
||
|
签名提交 |
5 |
l 正确签名，提交完成，得5分。 l 签名错误或未签名，扣3分。 l 未提交，扣2分。 |
||
|
粘贴截图 |
5 |
l 截图正确，得5分。 l 无截图或截图错误，不得分。截图不全，或截图信息有错误，扣3分。 |
||
|
病案归档 |
5 |
l 病案归档正确，得5分。 l 无归档记录，不得分。 |
|
|
|
职业素养 |
10分 |
l 迟到，扣2分 l 未遵守操作规范，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣4分 l 该项分值10分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人作品，考试成绩计零分。 |
|
J-2-1 疾病编码评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
疾病编码 |
每题15分 |
l 编码正确且完整，查找过程正确，得15分 l 编码正确，但查找过程有误，扣5分 l 编码错误，扣15分 |
疾病编码共6题，每题15分，总计90分 |
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
5 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护工具书，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣2分 l 该项分值5分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人作品，考试成绩计零分 |
|
书写规范 |
5 |
l 书写不工整、字迹潦草，每处扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
J-1-2 病案首页质控评分标准
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
作品质量 |
住院病案首页质控评分表 |
90 |
l 评分表满分100分，占项目成绩的90% |
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
5 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护病案，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
书写规范 |
5 |
l 评分表书写不工整、字迹潦草，每处扣0.5分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
22 试题编号：ST-22（技能项目编号：J-1-2；J-2-1;J-3-2）
患者因心血管疾病入院，请为其办理入院，开具医嘱并打印单据。后经过一段时间的治疗，患者康复出院，请将其出院诊断进行编码，并对病案首页进行质量检查。
（1） 任务描述
任务1：医院信息系统操作
①办理病人入院
为患者办理入院手续，录入基本信息。
注意：考生工号为：xs+学号（最后两位）
附：病人基本信息
l 病人姓名假定为考生姓名，出生年月、性别、家庭地址、婚姻状况、联系电话等内容根据实际情况填写。
l 入院登记信息内容如下表：
|
入院方式 |
入院科室 |
住院医生 |
入院诊断 |
预交金 |
|
平车 |
老年科 |
个人工号 |
冠心病 |
500 |
②为病人安排床位并将床位一览表截图
考生以住院护士身份（工号为考生工号）为病人安排床位，如有床位冲突请自行转床。管床医生选择为考生工号。
截图粘贴：（病人床位一览表）
③转科并将床位一览表截图
将病人转入心血管科，并安排床位和收治医生
|
考生工号 |
病人姓名 |
原科室 |
转入科室 |
住院医生、管床医生 |
|
xs01-xs60 |
对应本人的姓名 |
心血管 |
内科 |
考生工号 |
④录入长期医嘱和临时医嘱
注意：
l录入嘱咐性医嘱需先单击“医嘱内容”按钮
l为消炎药生成皮试用药及医嘱
录入医嘱、保存并提交医嘱，将长期医嘱和临时医嘱截图。
⑤核对、执行医嘱
核对、执行长期医嘱和临时医嘱，为皮试标注结果为阴性。
⑥医技确费
以医技管理员身份（工号为考生工号）对病人的检查检验项目进行确费操作，对临时医嘱截图粘贴。
⑦打印单据
打印长期医嘱单、临时医嘱单、输液卡，注射单，瓶签，口服卡，检验申请单并截图。
将文档存放在考生个人文件夹中，并将D盘考生个人文件夹提交至教师机。
任务2：完成编号1病案中出院诊断的编码
①急性心肌梗死
②胸腔积液
③高血压病3级（极高危）
④高脂血症
⑤心室血栓
⑥肺部感染
要求：查找上述疾病名称的编码，并注明查找过程
任务3：病案首页质控
请对编号为1的病案的首页进行质量检查，并根据“住院病案首页质控评分表”进行分项打分。
（2）实施条件
表1 医院信息系统操作实施条件
|
项目 |
基本实施条件 |
备注 |
|
场地 |
卫生信息技术实训室 |
|
|
设备 |
计算机 （CPU P4及以上，内存2G及以上；安装Windows 7） |
每人一台 |
|
服务器1台 |
用于保存测试人员考试数据 |
|
|
工具 |
Microsoft Office 2010 SP3或WPS office |
|
|
医院管理信息系统 |
|
|
|
资源 |
长期医嘱单、临时医嘱单 |
|
表2 疾病编码实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
病案1份、A4纸1张、笔1支 工具书一套：①董景五. 疾病和有关健康问题的国际统计分类: ICD-10. 第1卷[M]. 人民卫生出版社, 2008. ②北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心. 疾病和有关健康问题的国际统计分类.第三卷,字母顺序索引[M]. 人民卫生出版社, 2008. |
|
表1 病案首页质控实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为1的病案1份、住院病案首页质控评分表、笔 |
|
（3）考核时量
100分钟
（4）评分细则
J-3-2 医院信息系统操作评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
病人入院 |
10 |
l 按要求为病人办理入院手续，相关信息正确，预交金无误。得10分 l 为病人办理了入院手续，病人信息有明显错误项者，每项扣2分，直至扣完10分。 l 入住科室错误，不得分。 l 入院诊断错误，扣5分。 l 未有预交金项，扣5分。 |
|
|
安排床位 |
5 |
l 按要求正确安排床位，截图正确，得5分。 l 无管床医生项，或管床医生错误，扣3分。 l 无截图，扣5分，截图信息不全扣3分。 |
|
|
病人转科 |
10 |
l 按要求转科正确，截图正确，得10分。 l 转入科室错误，不得分。 l 未安排床位，扣3分。 l 无收治医生项，或收治医生错误，扣3分。 l 无截图，扣5分，截图信息不全扣3分。 |
|
|
录入医嘱 |
40 |
l 按要求录入医嘱正确，提交医嘱正确，截图正确，得40分。 l 医嘱错误时，每项扣2分，累计扣分。 l 无皮试医嘱，扣10分。 l 未提交医嘱扣20分。 l 无截图或截图错误，每次扣10分。 l 截图信息不全，每次扣5分。 |
|
|
核对、执行医嘱 |
10 |
l 核对医嘱正确，执行医嘱正确，有皮试阴性结果。若欠费，有预交费操作，得10分。 l 核对医嘱有漏项，每次扣1分，累计扣分。 l 执行医嘱有漏项，每次扣1分，累计扣分。 l 无皮试结果，扣5分。 l 病人欠费，无预交费操作，扣3分。 |
|
|
医技确费 |
5 |
l 为所有检查检验项目进行医技确费正确、截图正确，得5分。 l 医技确费有漏项，每次扣1分，累计扣分，5份扣完为止。 l 无截图，扣5分。截图信息不全，扣3分。 |
|
|
打印执行单 |
10 |
l 按要求打印执行单操作正确，截图正确，得10分。 l 打印执行单有漏项，第次扣1分，累计扣分。 l 无截图，扣5分。截图信息不全，扣3分。 |
|
|
职业素养 |
10 |
l 迟到，扣2分 l 未遵守操作规范，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣4分 l 该项分值10分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人完成作品，一经发现，考试作废，作零分处理 |
J-2-1 疾病编码评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
疾病编码 |
每题15分 |
l 编码正确且完整，查找过程正确，得15分 l 编码正确，但查找过程有误，扣5分 l 编码错误，扣15分 |
疾病编码共6题，每题15分，总计90分 |
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
5 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护工具书，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣2分 l 该项分值5分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人作品，考试成绩计零分 |
|
书写规范 |
5 |
l 书写不工整、字迹潦草，每处扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
J-1-2 病案首页质控评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
作品质量 |
住院病案首页质控评分表 |
90 |
l 评分表满分100分，占项目成绩的90% |
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
5 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护病案，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
书写规范 |
5 |
l 评分表书写不工整、字迹潦草，每处扣0.5分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
23 试题编号：ST-23（技能项目编号：J-1-2；J-2-1;J-3-2）
患者因盆腔包块住院，请你为其办理入院并安排床位，后经过一段时间的治疗，好转出院，请为其书写各项电子文书，对出院诊断进行编码，并对出院病案的首页进行质量检查。
（1） 任务描述
任务1：医院信息系统的操作
①创建一名妇科病人，以考生姓名为病人取名，并安排好床位截图，住院医生为考生工号。
②为病人书写“入院记录”文书，医师签名并打印截图（模板选择“入院记录_全院通用”）。
③为病人书写“首次病程记录”文书并打印截图（模板为“首次病程记录（新A4）”）。
④为病人书写“出院记录”文书，医师签名并打印截图。
⑤编辑病人的住院病案首页并打印截图。
虚拟填写身份证号、电话、住址等信息，确定入院诊断和出院诊断，设置好主要诊断并签名提交。
⑥以病案管理员的身份，对病案首页归档操作。
将文档存放在考生个人文件夹中，并将D盘考生个人文件夹提交至教师机。
任务2：完成编号3病案中出院诊断的编码
①卵巢良性肿瘤
②子宫内避孕装置的监督
③瘢痕子宫
④肠粘连性狭窄
⑤附件炎
⑥安眠药物瘾
要求：查找上述疾病名称的编码，并注明查找过程
任务3：病案首页质控
请对编号为3的病案的首页进行质量检查，并根据“住院病案首页质控评分表”进行分项打分。
（2）实施条件
表1 医院信息系统操作实施条件
|
项目 |
基本实施条件 |
备注 |
|
场地 |
卫生信息技术实训室 |
|
|
设备 |
计算机 （CPU P4及以上，内存2G及以上；安装Windows 7） |
每人一台 |
|
服务器1台 |
用于保存测试人员考试数据 |
|
|
工具 |
Microsoft Office 2010 SP3或WPS office |
|
|
医院信息系统 |
|
|
|
资源 |
|
|
表2 疾病编码实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
病案1份、A4纸1张、笔1支 工具书一套：①董景五. 疾病和有关健康问题的国际统计分类: ICD-10. 第1卷[M]. 人民卫生出版社, 2008. ②北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心. 疾病和有关健康问题的国际统计分类.第三卷,字母顺序索引[M]. 人民卫生出版社, 2008. |
|
表3 病案首页质控实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为3的病案1份、住院病案首页质控评分表、笔 |
|
（3）考核时量
100分钟
（4）评分细则
J-3-2医院信息系统操作评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
病人入院 |
5 |
l 创建病人信息正确，床位安排正确，住院医生设置正确，得5分。 l 病人信息有错误，每处扣1分，扣完2分为止。 l 床位未安排，扣2分。 l 住院医生错误，扣1分。 |
|
|
|
书写“入院记录”文书 |
20 |
l 入院记录文书模板正确，记录信息无误，医生签名正确，截图正确，得20分。 l 文书模板错误，扣10分。 l 入院记录信息有错误，每处扣1分，累计扣分。 l 无医生签名，扣5分。 l 无截图或截图错误，扣10分。截图不全，或截图信息有错误，扣5分。 |
|
|
|
书写“首次病程记录”文书 |
20 |
l 首次病程记录文书模板正确，记录信息无误，截图正确，得20分。 l 文书模板错误，扣10分。 l 首次病程记录信息有错误，每处扣1分，累计扣分。 l 无截图或截图错误，扣10分。截图不全，或截图信息有错误，扣5分。 |
|
|
|
书写“出院记录”文书 |
20 |
l 出院记录信息无误，医生签名正确，截图正确，得20分。 l 出院记录信息有错误，每处扣1分，累计扣分。 l 出院诊断有严重错误（左右手，手指挤压伤，指骨骨折，诊断顺序）扣10分。 l 无医生签名，扣5分。 l 无截图或截图错误，扣10分。截图不全，或截图信息有错误，扣5分。 |
|
|
|
编辑住院病案首页（共20分 ） |
“基本信息”页 |
5 |
l 按要求填写基本信息页无误，身份证号、电话、住址等信息无空缺，得5分。 l 身份证号、电话、住址等信息有空缺项，每处扣1分，累计扣分。 |
|
|
“住院诊断”页 |
5 |
l 按要求填写住院诊断信息，入院诊断、出院诊断无误，主要诊断正确，得5分。 l 入院诊断、出院诊断、主要诊断有错误，每处扣1分，累计扣分。 |
||
|
签名提交 |
5 |
l 正确签名，提交完成，得5分。 l 签名错误或未签名，扣3分。 l 未提交，扣2分。 |
||
|
粘贴截图 |
5 |
l 截图正确，得5分。 l 无截图或截图错误，不得分。截图不全，或截图信息有错误，扣3分。 |
||
|
病案归档 |
5 |
l 病案归档正确，得5分。 l 无归档记录，不得分。 |
|
|
|
职业素养 |
10分 |
l 迟到，扣2分 l 未遵守操作规范，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣4分 l 该项分值10分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人作品，考试成绩计零分。 |
|
J-2-1 疾病编码评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
疾病编码 |
每题15分 |
l 编码正确且完整，查找过程正确，得15分 l 编码正确，但查找过程有误，扣5分 l 编码错误，扣15分 |
疾病编码共6题，每题15分，总计90分 |
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
5 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护工具书，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣2分 l 该项分值5分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人作品，考试成绩计零分 |
|
书写规范 |
5 |
l 书写不工整、字迹潦草，每处扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
J-1-2 病案首页质控评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
作品质量 |
住院病案首页质控评分表 |
90 |
l 评分表满分100分，占项目成绩的90% |
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
5 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护病案，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
书写规范 |
5 |
l 评分表书写不工整、字迹潦草，每处扣0.5分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
24.
试题编号：ST-24（技能项目编号：J-1-2；J-2-2;J-3-2）
患者因右乳肿块入院，请为其办理入院，开具医嘱并打印单据。后经过一段时间的治疗，患者好转出院，请将其手术操作进行编码，并对病案首页进行质量检查。
（1） 任务描述
任务1：医院信息系统操作
①办理病人入院
为患者办理入院手续，录入基本信息。
注意：考生工号为：xs+学号（最后两位）
附：病人基本信息
l 病人姓名假定为考生姓名，出生年月、性别、家庭地址、婚姻状况、联系电话等内容根据实际情况填写。
l 入院登记信息内容如下表：
|
入院方式 |
入院科室 |
住院医生 |
入院诊断 |
预交金 |
|
平车 |
妇科 |
个人工号 |
乳腺癌 |
1000 |
②为病人安排床位并将床位一览表截图
考生以住院护士身份（工号为考生工号）为病人安排床位，如有床位冲突请自行转床。管床医生选择为考生工号。
截图粘贴：（病人床位一览表）
③转科并将床位一览表截图
将病人转入乳甲科，并安排床位和收治医生
|
考生工号 |
病人姓名 |
原科室 |
转入科室 |
住院医生、管床医生 |
|
xs01-xs60 |
对应本人的姓名 |
妇科 |
乳甲科 |
考生工号 |
④录入长期医嘱和临时医嘱
注意：
l录入嘱咐性医嘱需先单击“医嘱内容”按钮
l为消炎药生成皮试用药及医嘱
录入医嘱、保存并提交医嘱，将长期医嘱和临时医嘱截图。
⑤核对、执行医嘱
核对、执行长期医嘱和临时医嘱，为皮试标注结果为阴性。
⑥医技确费
以医技管理员身份（工号为考生工号）对病人的检查检验项目进行确费操作，对临时医嘱截图粘贴。
⑦打印单据
打印长期医嘱单、临时医嘱单、输液卡，注射单，瓶签，口服卡，检验申请单并截图。
将文档存放在考生个人文件夹中，并将D盘考生个人文件夹提交至教师机。
任务2：完成编号17病案中手术操作的编码
①单侧乳腺改良根治术
②乳头切除术
③乳房重建术
④腋下淋巴结切除术
⑤乳腺脓肿引流
⑥乳腺修补术
要求：查找上述手术操作的编码，并注明查找过程
任务3：病案首页质控
请对编号为17的病案的首页进行质量检查，并根据“住院病案首页质控评分表”进行分项打分。
（2）实施条件
表1 医院信息系统操作实施条件
|
项目 |
基本实施条件 |
备注 |
|
场地 |
卫生信息技术实训室 |
|
|
设备 |
计算机 （CPU P4及以上，内存2G及以上；安装Windows 7） |
每人一台 |
|
服务器1台 |
用于保存测试人员考试数据 |
|
|
工具 |
Microsoft Office 2010 SP3或WPS office |
|
|
医院管理信息系统 |
|
|
|
资源 |
长期医嘱单、临时医嘱单 |
|
表2 疾病编码实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为17的病案1份、A4纸1张、笔1支 工具书一套：①刘爱民. 国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9-CM-3: 2011版[M]. 人民军医出版社, 2013. |
|
表3 病案首页质控实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为17的病案1份、住院病案首页质控评分表、笔 |
|
（3）考核时量
100分钟
（4）评分细则
J-3-2 医院信息系统操作评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
病人入院 |
10 |
l 按要求为病人办理入院手续，相关信息正确，预交金无误。得10分 l 为病人办理了入院手续，病人信息有明显错误项者，每项扣2分，直至扣完10分。 l 入住科室错误，不得分。 l 入院诊断错误，扣5分。 l 未有预交金项，扣5分。 |
|
|
安排床位 |
5 |
l 按要求正确安排床位，截图正确，得5分。 l 无管床医生项，或管床医生错误，扣3分。 l 无截图，扣5分，截图信息不全扣3分。 |
|
|
病人转科 |
10 |
l 按要求转科正确，截图正确，得10分。 l 转入科室错误，不得分。 l 未安排床位，扣3分。 l 无收治医生项，或收治医生错误，扣3分。 l 无截图，扣5分，截图信息不全扣3分。 |
|
|
录入医嘱 |
40 |
l 按要求录入医嘱正确，提交医嘱正确，截图正确，得40分。 l 医嘱错误时，每项扣2分，累计扣分。 l 无皮试医嘱，扣10分。 l 未提交医嘱扣20分。 l 无截图或截图错误，每次扣10分。 l 截图信息不全，每次扣5分。 |
|
|
核对、执行医嘱 |
10 |
l 核对医嘱正确，执行医嘱正确，有皮试阴性结果。若欠费，有预交费操作，得10分。 l 核对医嘱有漏项，每次扣1分，累计扣分。 l 执行医嘱有漏项，每次扣1分，累计扣分。 l 无皮试结果，扣5分。 l 病人欠费，无预交费操作，扣3分。 |
|
|
医技确费 |
5 |
l 为所有检查检验项目进行医技确费正确、截图正确，得5分。 l 医技确费有漏项，每次扣1分，累计扣分，5份扣完为止。 l 无截图，扣5分。截图信息不全，扣3分。 |
|
|
打印执行单 |
10 |
l 按要求打印执行单操作正确，截图正确，得10分。 l 打印执行单有漏项，第次扣1分，累计扣分。 l 无截图，扣5分。截图信息不全，扣3分。 |
|
|
职业素养 |
10 |
l 迟到，扣2分 l 未遵守操作规范，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣4分 l 该项分值10分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人完成作品，一经发现，考试作废，作零分处理 |
J-2-2 手术操作编码的评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
手术操作编码 |
每题15分 |
l 手术操作编码正确且查找过程正确，得15分 l 手术操作编码正确，查找过程有误，扣5分 l 手术操作编码错误，扣15分 |
手术操作编码共6题，每题15分，总计90分 |
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
5分 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护工具书，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣2分 l 该项分值5分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人作品，考试成绩计零分 |
|
书写规范 |
5分 |
l 书写不工整、字迹潦草，每处扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
J-1-2 病案首页质控评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
作品质量 |
住院病案首页质控评分表 |
90 |
l 评分表满分100分，占项目成绩的90% |
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
5 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护病案，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
书写规范 |
5 |
l 评分表书写不工整、字迹潦草，每处扣0.5分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
25. 试题编号：ST-25（技能项目编号：J-1-2；J-2-2;J-3-2）
患者因外伤来我院就诊，请为其完成门诊的诊疗。患者就诊回家后发现病情没有好转，又再次入院治疗，后经过一段时间的治疗，患者康复出院，请将其病案中的手术操作进行编码，并对病案首页进行质量检查。
（1） 任务描述
任务1：医院信息系统操作
①门诊挂号
以门诊挂号员的身份完成门诊挂号并截图，挂号信息如下表所示。
|
考生工号 |
密码 |
病人类型 |
病人姓名 |
挂号科室 |
挂号医生 |
挂号类型 |
支付方式 |
|
xs+学号（后两位） |
1 |
现金 |
考生姓名 |
外科 |
考生工号 |
普通门诊 |
现金 |
②门诊医生接诊
l 选择以自己姓名命名的病人进行门诊接诊
l 录入门诊首页信息保存并截图
l 录入门诊处方并将检查项目申请单截图。
③门诊收费
为以自己姓名命名的患者进行收费，打印门诊费用清单并截图。
④医技确费
以医技工作人员身份（工号为考生工号）为门诊病人（以考生姓名命名）的所有检查项目进行确费。
⑤医生开药
选择以考生姓名命名的患者，继续录入门诊处方，开具相应的药品并保存，完成接诊，打印处方单并截图。
⑥门诊收费
再次对以考生自己姓名命名的患者进行门诊收费，患者交费，打印费用清单并截图。
⑦药房发药
选择以考生自己姓名命名的患者，进行处方审核，发药。
将文档存放在考生个人文件夹中，并将D盘考生个人文件夹提交至教师机。
任务2：完成编号21病案中手术操作的编码
①肌肉切开异物取出术
②足三关节融合术
③胆道镜取石术
④下肢动脉溶栓术
⑤肩关节离断术
⑥手肌肉的分离，为移植
要求：查找上述手术操作的编码，并注明查找过程
任务3：病案首页质控
请对编号为21的病案的首页进行质量检查，并根据“住院病案首页质控评分表”进行分项打分。
（2）实施条件
表1 医院信息系统操作实施条件
|
项目 |
基本实施条件 |
备注 |
|
场地 |
卫生信息技术实训室 |
|
|
设备 |
计算机 （CPU P4及以上，内存2G及以上；安装Windows 7） |
每人一台 |
|
服务器1台 |
用于保存测试人员考试数据 |
|
|
工具 |
Microsoft Office 2010 SP3或WPS office |
|
|
医院管理信息系统 |
|
|
|
资源 |
门诊首页信息、门诊处方单 |
|
表2 手术操作编码实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
病案1份、A4纸1张、笔1支 工具书一套：①刘爱民. 国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9-CM-3: 2011版[M]. 人民军医出版社, 2013. |
|
表1 病案首页质控实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为35的病案1份、住院病案首页质控评分表、笔 |
|
（3）考核时量
100分钟
（4）评分细则
J-3-2 医院信息系统操作评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
门诊挂号 |
5 |
l 为门诊病人挂号到指定科室，该小题得满分。病人错误或挂号科室错误，该小题不得分。其他挂号信息有错误，每错一项扣1分，累计扣分,5分扣完为止。 |
|
|
门诊医生接诊 |
35 |
l 能选择指定的门诊病人接诊操作，第一小题得满分。 l 能按要求录入完整的门诊首页信息、并且截图正确，第二小题得满分。门诊信息不全，每缺一项扣1分，直至扣完本小题分为止；截图不正确或信息不完整，扣3分。 l 能按要求录入门诊处方和生成检查项目申请单、并且检查单截图正确，第三小题得满分。处方信息不全，检查申请单信息不全，每缺一项扣1分，直至扣完本小题分为止；截图不正确或信息不完整，扣3分。 |
本项3个小题，第一小题5分，第二，三小题各15分。 |
|
门诊收费 |
10 |
l 按要求为门诊病人收费，费用金额正确，费用清单截图正确，得满分。 l 费用金额错误，本题不得分 l 费用清单截图错误，扣5分 |
本项满分10分 |
|
医技确费 |
10 |
l 按要求为病人所有检查项目进行确费，检查项目和费用正确，得满分。 l 缺少一项检查或该项检查费用错误，扣5分。 |
本项满分10分，含两项检查申请，每项检查各5分。 |
|
医生开药 |
10 |
l 按本题表格所示录入门诊处方正确，处方单截图正确，得满分。 l 门诊处方选错病人，本题不得分。 l 门诊处方药物错误，本题不得分。 l 门诊处方其他内容有错误，每项扣1分。 l 无处方单截图，扣5分。 l 处方单截图内容不全，扣3分。 |
|
|
门诊收费 |
10 |
l 为门诊病人进行门诊收费操作正确，费用清单截图正确，得满分。 l 门诊收费有漏费少收项时，每少收一项扣3分，直至扣完本题分为止。 l 无费用清单截图，或清单截图错误，扣5分。 l 费用清单截图不全、不清晰，扣3分。 |
|
|
药房发药 |
10 |
l 按要求为指定病人门诊发药正确，得满分。 l 发药病人错误，或所发药品错误，不得分。 l 发药时有漏发药品，每少一项扣3分，直至扣完本题分为止。 |
|
|
职业素养 |
10 |
l 迟到，扣2分 l 未遵守操作规范，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣4分 l 该项分值10分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人完成作品，一经发现，考试作废，作零分处理 |
J-2-2 手术操作编码的评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
手术操作编码 |
每题15分 |
l 手术操作编码正确且查找过程正确，得15分 l 手术操作编码正确，查找过程有误，扣5分 l 手术操作编码错误，扣15分 |
手术操作编码共6题，每题15分，总计90分 |
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
5分 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护工具书，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣2分 l 该项分值5分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人作品，考试成绩计零分 |
|
书写规范 |
5分 |
l 书写不工整、字迹潦草，每处扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
J-1-2 病案首页质控评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
作品质量 |
住院病案首页质控评分表 |
90 |
l 评分表满分100分，占项目成绩的90% |
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
5 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护病案，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
书写规范 |
5 |
l 评分表书写不工整、字迹潦草，每处扣0.5分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
26.
试题编号：ST-26（技能项目编号：J-1-2；J-2-2;J-3-2）
一新生儿因呼吸窘迫入院，经过一段时间的治疗，现予以出院，请完成以下操作：
任务1：为其办理出院手续
任务2：对出院病案中的手术操作进行编码
任务3：对病案首页进行质量检查。
（1） 任务描述
任务1：医院信息系统的操作
①打印催款通知单
为病人进行催款设置，设置预交金金额为1000元，打印催款通知单并截图。
②预交费用
为病人预交费用2000元，支付方式为“现金”，打印缴费单并截图。
③开出院医嘱
录入出院带药，开出院医嘱，提交医嘱并截图。
④核对执行医嘱
医嘱核对执行，将临时医嘱截图。
⑤药房发药
以考生工号进入住院药房管理子系统进行药房发药，打印发药单并截图。
注意：医嘱类型为“出院带药”，发药方式为“按个人”，药房为“医院药房”
⑥预出院
l 打印病人的一日清单（不过滤已冲账费）和归类清单并截图。
l 为病人办理预出院手续：出院诊断为“新生儿呼吸窘迫综合征”；主诊断为“新生儿呼吸窘迫综合征”。
⑦出院结算
在病人入出转管理子系统中为病人办理出院结算。
将所有文件存放在考生个人文件夹中，并将D盘考生个人文件夹提交至教师机。
任务2：完成编号31病案中手术操作的编码
①呼吸机治疗（小于96小时）
②持续气道正压通气（CPAP）
③胎儿宫内窘迫
④宫颈瘘修补术
⑤输卵管切断再通术
⑥胃镜下食管胃吻合口扩张术
要求：查找上述手术操作的编码，并注明查找过程
任务3：病案首页质控
请对编号为31的病案的首页进行质量检查，并根据“住院病案首页质控评分表”进行分项打分。
（2）实施条件
表1 医院管理系统操作实施条件
|
项目 |
基本实施条件 |
备注 |
|
场地 |
卫生信息技术实训室 |
|
|
设备 |
计算机 （CPU P4及以上，内存2G及以上；安装Windows 7） |
每人一台 |
|
服务器1台 |
用于保存测试人员考试数据 |
|
|
工具 |
Microsoft Office 2010 SP3或WPS ofiice |
|
|
医院管理信息系统 |
|
|
|
资源 |
临时医嘱单 |
|
表2 手术操作编码实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
病案1份、A4纸1张、笔1支 工具书一套：①刘爱民. 国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9-CM-3: 2011版[M]. 人民军医出版社, 2013. |
|
表3 病案首页质控实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为31的病案1份、住院病案首页质控评分表、笔 |
|
（3）考核时量
100分钟
（4）评分细则
J-3-2 医院管理系统操作评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
||
|
打印催款通知单 |
5 |
l 催款设置正确，催款单打印正确，截图正确，得5分。 l 所选病人错误，不得分。 l 无催款设置，扣3分 l 无催款单截图，或截图有错误，扣2分。 l 报警金额设置有误，扣2分。 |
|
||
|
预交费用 |
5 |
l 为病人预交费用正确，缴费单截图正确，得5分。 l 所选病人错误，不得分。 l 无缴费单截图，或截图有错误，扣2分。 l 缴费金额错误或支付方式错误，每项扣1分，累计扣分。 |
|
||
|
开出院医嘱 |
录入出院带药 |
10 |
l 录入出院带药正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 录入出院带药的信息有错，每一处扣1分，累计扣分，直至扣完10分为止。 |
|
|
|
开出院医嘱 |
10 |
l 出院医嘱正确，得10分 l 所选病人错误，不得分。 l 出院诊断信息错误，不得分。 l 出院情况信息错误，扣5分。 |
|
||
|
提交医嘱并截图 |
10 |
l 提交医嘱正确，截图正确，得10分 l 所选病人错误，不得分。 l 无提交医嘱操作，不得分。 l 无截图或截图有错误，扣5分。 |
|
||
|
核对执行医嘱 |
10 |
l 核对执行医嘱正确，截图正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 无核对医嘱，不得分。 l 核对医嘱正确，无执行医嘱，扣5分。 l 无截图或截图错误，扣5分。 |
|
||
|
药房发药 |
10 |
l 药房发药正确，截图正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 发放药品有错误，每错一条扣2分，累计扣分。直至扣完10分为止。 l 无截图或截图错误，扣5分。 |
|
||
|
预出院 |
打印清单 |
10 |
l 打印一日清单和归类清单正确，截图正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分 l 无截图，不得分。 l 两张截图任缺一张或有错误，每次扣5分，累计扣分。 |
|
|
|
预出院 |
10 |
l 为病人办理预出院手续正确，出院信息正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 出院诊断信息错误，不得分。 l 主诊断信息错误，扣5分。 |
|
||
|
出院结算 |
10 |
l 出院结算操作正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 结算费用错误，扣5分。 |
|
||
|
职业素养 |
10 |
l 迟到，扣2分 l 未遵守操作规范，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣4分 l 该项分值10分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人完成作品，一经发现，考试作废，作零分处理 |
||
J-2-2 手术操作编码的评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
手术操作编码 |
每题15分 |
l 手术操作编码正确且查找过程正确，得15分 l 手术操作编码正确，查找过程有误，扣5分 l 手术操作编码错误，扣15分 |
手术操作编码共6题，每题15分，总计90分 |
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
5分 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护工具书，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣2分 l 该项分值5分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人作品，考试成绩计零分 |
|
书写规范 |
5分 |
l 书写不工整、字迹潦草，每处扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
J-1-2 病案首页质控评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
作品质量 |
住院病案首页质控评分表 |
90 |
l 评分表满分100分，占项目成绩的90% |
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
5 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护病案，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
书写规范 |
5 |
l 评分表书写不工整、字迹潦草，每处扣0.5分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
27.
试题编号：ST-27（技能项目编号：J-1-3；J-2-1;J-3-2）
一新生儿因呼吸窘迫来我院入院治疗，请为其办理入院，开具医嘱并打印单据。后经过一段时间的治疗，患者好转出院。请将其病案中的出院诊断进行编码，并为患儿父亲复印病案。
（1） 任务描述
任务1：医院信息系统操作
①办理病人入院
为患者办理入院手续，录入基本信息。
注意：考生工号为：xs+学号（最后两位）
附：病人基本信息
l 病人姓名假定为“黄某某”，出生年月、性别、家庭地址、婚姻状况、联系电话等内容根据实际情况填写。
l 入院登记信息内容如下表：
|
入院方式 |
入院科室 |
住院医生 |
入院诊断 |
预交金 |
|
其他 |
儿科 |
个人工号 |
新生儿肺炎 |
1000 |
②为病人安排床位并将床位一览表截图
考生以住院护士身份（工号为考生工号）为病人安排床位，如有床位冲突请自行转床。管床医生选择为考生工号。
截图粘贴：（病人床位一览表）
③录入长期医嘱和临时医嘱
注意：
l录入嘱咐性医嘱需先单击“医嘱内容”按钮
l为消炎药生成皮试用药及医嘱
录入医嘱、保存并提交医嘱，将长期医嘱和临时医嘱截图。
④核对、执行医嘱
核对、执行长期医嘱和临时医嘱，为皮试标注结果为阴性。
⑤医技确费
以医技管理员身份（工号为考生工号）对病人的检查检验项目进行确费操作，对临时医嘱截图粘贴。
⑥打印单据
打印长期医嘱单、临时医嘱单、输液卡，注射单，瓶签，口服卡，检验申请单并截图。
将文档存放在考生个人文件夹中，并将D盘考生个人文件夹提交至教师机。
任务2：完成编号31病案中出院诊断的编码
①新生儿呼吸窘迫综合征
②围生期脑损伤
③双胎儿
④新生儿失代偿性呼吸性酸中毒
⑤新生儿病理性黄疸
⑥颅内出血（非创伤性）
要求：查找上述手术操作的编码，并注明查找过程
任务3：病案借阅与复印
本次住院治疗后出院，患儿父亲申请复印编号31病案的病程记录。请你根据《医院病案调阅或复印的管理规定》，为其服务。
（2）实施条件
表1 医院信息系统操作实施条件
|
项目 |
基本实施条件 |
备注 |
|
场地 |
卫生信息技术实训室 |
|
|
设备 |
计算机 （CPU P4及以上，内存2G及以上；安装Windows 7） |
每人一台 |
|
服务器1台 |
用于保存测试人员考试数据 |
|
|
工具 |
Microsoft Office 2010 SP3或WPS office |
|
|
医院管理信息系统 |
|
|
|
资源 |
长期医嘱单、临时医嘱单 |
|
表2 疾病编码实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为31的病案1份、A4纸1张、笔1支 工具书一套：①董景五. 疾病和有关健康问题的国际统计分类: ICD-10. 第1卷[M]. 人民卫生出版社, 2008. ②北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心. 疾病和有关健康问题的国际统计分类.第三卷,字母顺序索引[M]. 人民卫生出版社, 2008. |
|
表1 病案借阅与复印实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为31的病案1份、住院病案借阅/复印登记本、笔。 志愿者（携带查阅/复印申请表，患者和代理人的有效身份证明、患者与代理人亲属关系的法定证明材料——户口本）、复印机一台 |
患者身份证明是新生儿出生证明 |
（3）考核时量
100分钟
（4）评分细则
J-3-2 医院信息系统操作评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
病人入院 |
10 |
l 按要求为病人办理入院手续，相关信息正确，预交金无误。得10分 l 为病人办理了入院手续，病人信息有明显错误项者，每项扣2分，直至扣完10分。 l 入住科室错误，不得分。 l 入院诊断错误，扣5分。 l 未有预交金项，扣5分。 |
|
|
安排床位 |
10 |
l 按要求正确安排床位，截图正确，得10分。 l 无管床医生项，或管床医生错误，扣5分。 l 无截图，扣5分，截图信息不全扣3分。 |
|
|
录入医嘱 |
40 |
l 按要求录入医嘱正确，提交医嘱正确，截图正确，得40分。 l 医嘱错误时，每项扣2分，累计扣分。 l 无皮试医嘱，扣10分。 l 未提交医嘱扣20分。 l 无截图或截图错误，每次扣10分。 l 截图信息不全，每次扣5分。 |
|
|
核对、执行医嘱 |
10 |
l 核对医嘱正确，执行医嘱正确，有皮试阴性结果。若欠费，有预交费操作，得10分。 l 核对医嘱有漏项，每次扣1分，累计扣分。 l 执行医嘱有漏项，每次扣1分，累计扣分。 l 无皮试结果，扣5分。 l 病人欠费，无预交费操作，扣3分。 |
|
|
医技确费 |
10 |
l 为所有检查检验项目进行医技确费正确、截图正确，得10分。 l 医技确费有漏项，每次扣2分，累计扣分，10份扣完为止。 l 无截图，扣5分。截图信息不全，扣3分。 |
|
|
打印执行单 |
10 |
l 按要求打印执行单操作正确，截图正确，得10分。 l 打印执行单有漏项，第次扣1分，累计扣分。 l 无截图，扣5分。截图信息不全，扣3分。 |
|
|
职业素养 |
10 |
l 迟到，扣2分 l 未遵守操作规范，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣4分 l 该项分值10分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人完成作品，一经发现，考试作废，作零分处理 |
J-2-1 疾病编码评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
疾病编码 |
每题15分 |
l 编码正确且完整，查找过程正确，得15分 l 编码正确，但查找过程有误，扣5分 l 编码错误，扣15分 |
疾病编码共6题，每题15分，总计90分 |
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
5 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护工具书，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣2分 l 该项分值5分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人作品，考试成绩计零分 |
|
书写规范 |
5分 |
l 书写不工整、字迹潦草，每处扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
J-1-3 病案借阅与复印评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
|
操作评定 |
借阅人资质审查 |
15 分 |
l 对申请人的资质进行核查，得15分 l 未对申请人资质进行核查，此项不得分 l 对申请人的资质证件核查不全项，每项扣5分 l 该项分值15分扣完为止 |
1. 新生儿出生证明 2. 患儿父亲身份证明 3. 查阅/复印申请表 |
|
|
借阅凭证审查 |
15分 |
l 正确审查申请人的申请凭证，得15分 l 未审查申请凭证，此项不得分 l 未审查出无效申请凭证的，扣8分。 |
借阅/复印申请表（有医务科签字和公章） |
||
|
确定并复印内容 |
40分 |
l 能根据借阅/复印要求正确复印内容，得40分 l 未按要求多一项或少一项内容，扣10分 l 该项分值40分扣完为止 |
借阅则无需复印病案 |
||
|
借阅/复印登记 |
20分 |
l 要求并指导申请人进行借阅/复印登记、核对复印件、对复印件加盖公章，得20分。 l 未要求申请人进行正确登记，扣8分。 l 未要求申请人核对复印件，扣4分 l 未对复印件加盖公章，扣8分。 l 该分值20分扣完为止。 |
考评内容： 1. 借阅/复印登记 2. 申请人核对复印件 3. 复印件上盖章 4. 若是借阅则需登记归还时间 |
||
|
职业素养及操作用时 |
职业素养 |
8 |
l 不注重职业礼仪，未能礼貌服务，扣5分；态度恶劣，引起争端，此项不得分。 l 不爱护病案，扣1分 l 未遵守病案借阅/复印制度，扣1分 l 未规范操作借阅设备，扣1分 l 该项分值8分扣完为止 |
|
|
|
操作用时 |
2 |
l 用时控制在20分钟，得2分 l 用时超过20分钟，此项不得分 |
|
||
28 试题编号：ST-28（技能项目编号：J-1-3；J-2-1;J-3-2）
患者因肾病来我院入院治疗，请为其完成相关的护理文书。经过几天的治疗后，患者因医治无效，不幸去世。请将其病案中的出院诊断进行编码。一个月后，肾内科李医生想查阅病案，了解患者诊疗情况，特借阅此病案，请你为其服务。
（1） 任务描述
任务1：医院信息系统操作
①录入长期医嘱
以考生工号进入住院医生工作站，录入长期医嘱并保存、提交，医嘱的内容如下表所示。
|
长期医嘱 |
||||||
|
项目类型 |
项目名称 |
剂量 |
用法 |
频率 |
嘱托 |
备注 |
|
检查 |
葡萄糖测定（床边血糖仪检测加收） |
|
|
一日两次 |
|
|
②以住院护士身份完成以下操作：
l 对长期医嘱进行核对、执行
l 录入三测单
l 将三测单截图
l 录入血糖数值并截图
血糖监测值如下表所示：
快速血糖监测表
|
日期 |
零点 |
3点 |
早餐前 |
早餐后2H |
午餐前 |
午餐后2H |
晚餐前 |
晚餐后2H |
睡前 |
随机 |
|
08-29 |
|
|
|
|
|
14.1 |
|
|
|
12.0 |
|
08-30 |
|
|
11.9 |
15.0 |
|
|
|
|
|
|
|
08-31 |
|
|
9.9 |
15.1 |
|
|
|
|
|
|
|
09-1 |
|
|
9.9 |
11.4 |
|
8.7 |
|
|
|
|
l 根据病人的详细情况录入护理记录单并截图。（内科系统一般护理记录单）
③医嘱停嘱，并对长期医嘱截图
将氯化钠注射液250ml，注射用氯唑西林钠0.5g停嘱。嘱托：明日始。
注意：医生停嘱后护士需进行核对执行
④药房发药
以考生工号进入住院药房管理子系统进行药房发药。
⑤打印催款通知单
为病人进行催款设置，设置报警金额为1000元，打印催款通知单并截图。
将文档存放在考生个人文件夹中，并将D盘考生个人文件夹提交至教师机。
任务2：完成编号20病案中出院诊断的编码
①慢性肾功能不全尿毒症期
②高血压病3级（极高危）
③不稳定型心绞痛
④心功能III级
⑤弥漫性血管内凝血
⑥维生素B12缺乏性贫血性脊髓后侧索硬化
要求：查找上述手术操作的编码，并注明查找过程
任务3：病案借阅与复印
请你根据《医院病案调阅或复印的管理规定》，为李医生借阅编号为20号病案。
（2）实施条件
表1 医院管理系统操作实施条件
|
项目 |
基本实施条件 |
备注 |
|
场地 |
卫生信息技术实训室 |
|
|
设备 |
计算机 （CPU P4及以上，内存2G及以上；安装Windows 7） |
每人一台 |
|
服务器1台 |
用于保存测试人员考试数据 |
|
|
工具 |
Microsoft Office 2010 SP3或WPS office |
|
|
医院管理信息系统 |
|
|
|
资源 |
三测单、血糖检测表、护理记录单 |
|
表2 疾病编码实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
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资源 |
病案1份、A4纸1张、笔1支 工具书一套：①董景五. 疾病和有关健康问题的国际统计分类: ICD-10. 第1卷[M]. 人民卫生出版社, 2008. ②北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作中心. 疾病和有关健康问题的国际统计分类.第三卷,字母顺序索引[M]. 人民卫生出版社, 2008. |
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表3 病案借阅与复印实施条件
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类型 |
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备注 |
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场地 |
病案管理实训室 |
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资源 |
编号为20的病案1份、住院病案借阅/复印登记本、笔 志愿者（携带查阅/复印申请表，借阅人有效身份证明）、复印机一台 |
1、借阅申请表由科主任或主管院长签字。 2、借阅时间有期限 |
（3）考核时量
100分钟
（4）评分细则
J-3-2 医院信息系统操作评分细则
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考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
录入长期医嘱 |
10 |
l 按要求为病人录入长期医嘱正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 录入医嘱有错误信息，每一处扣1分，累计扣分。 l 医嘱无提交，扣5分。 |
|
|
|
住院护士操作 （共60分） |
核对、执行医嘱 |
10 |
l 按要求对医嘱核对并执行，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 无执行操作，扣5分。 |
|
|
录入三测单 |
10 |
l 按要求录入三测单无误，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 录入三测单数据有错误，每一处扣1分，累计扣分，直至10分为止。 |
|
|
|
将三测单截图 |
10 |
l 截图正确完整得10分 l 所选病人错误，不得分。 l 截图信息不全，扣5分 |
|
|
|
录入血糖数值 |
10 |
l 按要求录入血糖数据正确，截图正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 数据录入有误，每一处扣1分，累计扣分，直至10分为止。 l 无截图，扣5分。截图信息不全，扣3分。 |
|
|
|
录入护理记录单 |
10 |
l 护理记录单录入正确，截图正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 护理记录信息有误，每一处扣1分，累计扣分，直至10分为止。 l 无截图，扣5分。截图信息不全，扣3分。 |
|
|
|
医嘱停嘱 |
10 |
l 按要求给病人停嘱正确，截图正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 停嘱信息中药物错误，不得分。 l 嘱托信息缺失，扣3分。 l 截图错误或缺失，扣5分。截图信息不全，扣3分。 |
|
|
|
药房发药 |
10 |
l 按要求为病人发药正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 所发药品有错误，不得分。 l 病人药品漏发，每少一项，扣2分，累计扣分，直至10分为止。 |
|
|
|
打印催款单 |
10 |
l 催款设置正确，催款单打印正确，截图正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 无催款设置，扣5分 l 无催款单截图，或截图有错误，扣5分。 l 报警金额设置有误，扣3分。 |
|
|
|
职业素养 |
10 |
l 迟到，扣2分 l 未遵守操作规范，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣4分 l 该项分值10分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人完成作品，一经发现，考试作废，作零分处理 |
|
J-2-1 疾病编码评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
疾病编码 |
每题15分 |
l 编码正确且完整，查找过程正确，得15分 l 编码正确，但查找过程有误，扣5分 l 编码错误，扣15分 |
疾病编码共6题，每题15分，总计90分 |
|
|
职业素养与书写规范 |
职业素养 |
5 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护工具书，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣2分 l 该项分值5分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人作品，考试成绩计零分 |
|
书写规范 |
5分 |
l 书写不工整、字迹潦草，每处扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
J-1-3 病案借阅与复印评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
|
操作评定 |
借阅人资质审查 |
15 分 |
l 对申请人的资质进行核查，得15分 l 未对申请人资质进行核查，此项不得分 l 对申请人的资质证件核查不全项，每项扣5分 l 该项分值15分扣完为止 |
借阅医生的身份查证 |
|
|
借阅凭证审查 |
15分 |
l 正确审查申请人的申请凭证，得15分 l 未审查申请凭证，此项不得分 l 未审查出无效申请凭证的，扣8分。 |
借阅申请表科主任签字 |
||
|
确定并复印内容 |
40分 |
l 能根据借阅/复印要求正确复印内容，得40分 l 未按要求多一项或少一项内容，扣10分 l 该项分值40分扣完为止 |
借阅则无需复印病案 |
||
|
借阅/复印登记 |
20分 |
l 要求并指导申请人进行借阅/复印登记、核对复印件、对复印件加盖公章，得20分。 l 未要求申请人进行正确登记，扣8分。 l 未要求申请人核对复印件，扣4分 l 未对复印件加盖公章，扣8分。 l 该分值20分扣完为止。 |
考评内容： 1. 借阅/复印登记 2. 申请人核对复印件 3. 复印件上盖章 4. 若是借阅则需登记归还时间 |
||
|
职业素养及操作用时 |
职业素养 |
8 |
l 不注重职业礼仪，未能礼貌服务，扣5分；态度恶劣，引起争端，此项不得分。 l 不爱护病案，扣1分 l 未遵守病案借阅/复印制度，扣1分 l 未规范操作借阅设备，扣1分 l 该项分值8分扣完为止 |
|
|
|
操作用时 |
2 |
l 用时控制在20分钟，得2分 l 用时超过20分钟，此项不得分 |
|
||
29. 试题编号：ST-29（技能项目编号：J-1-3；J-2-2;J-3-2）
一患者因心血管疾病入院，经过一段时间的治疗，现予以出院，请完成以下操作：
任务1：为其办理出院手续
任务2：对出院病案中的手术操作进行编码
一月后患者到门诊进行病况复查，门诊王医生要了解患者前次诊疗情况，特向病案科申请借阅编号为22号病案，请你为其服务，完成任务3。
任务3：为王医生借阅病案
（1） 任务描述
任务1：医院信息系统的操作
①打印催款通知单
为病人进行催款设置，设置预交金金额为1000元，打印催款通知单并截图。
②预交费用
为病人预交费用2000元，支付方式为“现金”，打印缴费单并截图。
③开出院医嘱
录入出院带药，开出院医嘱，提交医嘱并截图。
④核对执行医嘱
医嘱核对执行，将临时医嘱截图。
⑤药房发药
以考生工号进入住院药房管理子系统进行药房发药，打印发药单并截图。
注意：医嘱类型为“出院带药”，发药方式为“按个人”，药房为“医院药房”
⑥预出院
l 打印病人的一日清单（不过滤已冲账费）和归类清单并截图。
l 为病人办理预出院手续：出院诊断为“新生儿呼吸窘迫综合征”；主诊断为“新生儿呼吸窘迫综合征”。
⑦出院结算
在病人入出转管理子系统中为病人办理出院结算。
将所有文件存放在考生个人文件夹中，并将D盘考生个人文件夹提交至教师机。
任务2：完成编号22病案中手术操作的编码
①单根导管的冠状动脉造影术
②腹壁窦道造影术
③头颅核磁共振检查
④双侧颈淋巴联合清扫术
⑤颈动脉裸支架置入术
⑥鼻中隔偏曲矫正术
要求：查找上述手术操作的编码，并注明查找过程
任务3：病案借阅与复印
请你根据《医院病案调阅或复印的管理规定》，为王医生借阅编号为22号的病案。
（2）实施条件
表1 医院管理系统操作实施条件
|
项目 |
基本实施条件 |
备注 |
|
场地 |
卫生信息技术实训室 |
|
|
设备 |
计算机 （CPU P4及以上，内存2G及以上；安装Windows 7） |
每人一台 |
|
服务器1台 |
用于保存测试人员考试数据 |
|
|
工具 |
Microsoft Office 2010 SP3或WPS ofiice |
|
|
医院管理信息系统 |
|
|
|
资源 |
临时医嘱单 |
|
表2手术操作编码实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
病案1份、A4纸1张、笔1支 工具书一套：①刘爱民. 国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9-CM-3: 2011版[M]. 人民军医出版社, 2013. |
|
表3 病案借阅与复印实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为22的病案1份、住院病案借阅/复印登记本、笔 志愿者（携带查阅/复印申请表，借阅人有效身份证明）、复印机一台 |
1、借阅申请表由科主任或主管院长签字。 2、借阅时间有期限 |
（3）考核时量
100分钟
（4）评分细则
J-3-2 医院管理系统操作评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
||
|
打印催款通知单 |
5 |
l 催款设置正确，催款单打印正确，截图正确，得5分。 l 所选病人错误，不得分。 l 无催款设置，扣3分 l 无催款单截图，或截图有错误，扣2分。 l 报警金额设置有误，扣2分。 |
|
||
|
预交费用 |
5 |
l 为病人预交费用正确，缴费单截图正确，得5分。 l 所选病人错误，不得分。 l 无缴费单截图，或截图有错误，扣2分。 l 缴费金额错误或支付方式错误，每项扣1分，累计扣分。 |
|
||
|
开出院医嘱 |
录入出院带药 |
10 |
l 录入出院带药正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 录入出院带药的信息有错，每一处扣1分，累计扣分，直至扣完10分为止。 |
|
|
|
开出院医嘱 |
10 |
l 出院医嘱正确，得10分 l 所选病人错误，不得分。 l 出院诊断信息错误，不得分。 l 出院情况信息错误，扣5分。 |
|
||
|
提交医嘱并截图 |
10 |
l 提交医嘱正确，截图正确，得10分 l 所选病人错误，不得分。 l 无提交医嘱操作，不得分。 l 无截图或截图有错误，扣5分。 |
|
||
|
核对执行医嘱 |
10 |
l 核对执行医嘱正确，截图正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 无核对医嘱，不得分。 l 核对医嘱正确，无执行医嘱，扣5分。 l 无截图或截图错误，扣5分。 |
|
||
|
药房发药 |
10 |
l 药房发药正确，截图正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 发放药品有错误，每错一条扣2分，累计扣分。直至扣完10分为止。 l 无截图或截图错误，扣5分。 |
|
||
|
预出院 |
打印清单 |
10 |
l 打印一日清单和归类清单正确，截图正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分 l 无截图，不得分。 l 两张截图任缺一张或有错误，每次扣5分，累计扣分。 |
|
|
|
预出院 |
10 |
l 为病人办理预出院手续正确，出院信息正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 出院诊断信息错误，不得分。 l 主诊断信息错误，扣5分。 |
|
||
|
出院结算 |
10 |
l 出院结算操作正确，得10分。 l 所选病人错误，不得分。 l 结算费用错误，扣5分。 |
|
||
|
职业素养 |
10 |
l 迟到，扣2分 l 未遵守操作规范，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣4分 l 该项分值10分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人完成作品，一经发现，考试作废，作零分处理 |
||
J-2-2 手术操作编码的评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
手术操作编码 |
每题15分 |
l 手术操作编码正确且查找过程正确，得15分 l 手术操作编码正确，查找过程有误，扣5分 l 手术操作编码错误，扣15分 |
手术操作编码共6题，每题15分，总计90分 |
|
|
职业素养及书写规范 |
职业素养 |
5分 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护工具书，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣2分 l 该项分值5分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人作品，考试成绩计零分 |
|
书写规范 |
5分 |
l 书写不工整、字迹潦草，每处扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
J-1-3 病案借阅与复印评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
|
操作评定 |
借阅人资质审查 |
15 分 |
l 对申请人的资质进行核查，得15分 l 未对申请人资质进行核查，此项不得分 l 对申请人的资质证件核查不全项，每项扣5分 l 该项分值15分扣完为止 |
1. 考评考生是否检查出证明材料不全 2. 借阅医生工作证或借阅卡 |
|
|
借阅凭证审查 |
15分 |
l 正确审查申请人的申请凭证，得15分 l 未审查申请凭证，此项不得分 l 未审查出无效申请凭证的，扣8分。 |
借阅/复印申请表（借阅卡或科主任签字） |
||
|
确定并复印内容 |
40分 |
l 能根据借阅/复印要求正确复印内容，得40分 l 未按要求多一项或少一项内容，扣10分 l 该项分值40分扣完为止 |
借阅则无需复印病案 |
||
|
借阅/复印登记 |
20分 |
l 要求并指导申请人进行借阅/复印登记、核对复印件、对复印件加盖公章，得20分。 l 未要求申请人进行正确登记，扣8分。 l 未要求申请人核对复印件，扣4分 l 未对复印件加盖公章，扣8分。 l 该分值20分扣完为止。 |
考评内容： 1. 借阅/复印登记 2. 申请人核对复印件 3. 复印件上盖章 4. 若是借阅则需登记归还时间或在病案科查阅 |
||
|
职业素养及操作用时 |
职业素养 |
8 |
l 不注重职业礼仪，未能礼貌服务，扣5分；态度恶劣，引起争端，此项不得分。 l 不爱护病案，扣1分 l 未遵守病案借阅/复印制度，扣1分 l 未规范操作借阅设备，扣1分 l 该项分值8分扣完为止 |
|
|
|
操作用时 |
2 |
l 用时控制在20分钟，得2分 l 用时超过20分钟，此项不得分 |
|
||
30. 试题编号：ST-30（技能项目编号：J-1-3；J-2-2;J-3-2）
患者因气促来我院就诊，请为其完成门诊的诊疗。患者就诊回家后发现病情没有好转，又再次入院治疗，一段时间后，好转出院，请将其病案中的出院诊断进行编码。一个月后，内科李医生想借阅此病案，了解患者诊疗情况，请你为其服务。
（1） 任务描述
任务1：医院信息系统操作
①门诊挂号
以门诊挂号员的身份完成门诊挂号并截图，挂号信息如下表所示。
|
考生工号 |
密码 |
病人类型 |
病人姓名 |
挂号科室 |
挂号医生 |
挂号类型 |
支付方式 |
|
xs+学号（后两位） |
1 |
现金 |
李某某 |
内科 |
考生工号 |
普通门诊 |
现金 |
②门诊医生接诊
l 选择以“李某某”命名的病人进行门诊接诊
l 录入门诊首页信息保存并截图
l 录入门诊处方并将检查项目申请单截图。
③门诊收费
为以“李某某”命名的患者进行收费，打印门诊费用清单并截图。
④医技确费
以医技工作人员身份（工号为考生工号）为门诊病人（以“李某某”姓名命名）的所有检查项目进行确费。
⑤医生开药
选择以“李某某”命名的患者，继续录入门诊处方，开具相应的药品并保存，完成接诊，打印处方单并截图。
⑥门诊收费
再次对以“李某某”命名的患者进行门诊收费，患者交费，打印费用清单并截图。
⑦药房发药
选择以“李某某”命名的患者，进行处方审核，发药。
将文档存放在考生个人文件夹中，并将D盘考生个人文件夹提交至教师机。
任务2：完成编号30病案中手术操作的编码
①胸腔穿刺术
②脑动脉瘤夹闭术
③咽鼓管通气术
④内镜下胰管支架置入
⑤肺动脉瓣切开扩张术
⑥内窥镜下幽门扩张术
要求：查找上述手术操作的编码，并注明查找过程
任务3：病案借阅与复印
请你根据《医院病案调阅或复印的管理规定》，为李医生复印编号为30病案的病理诊断报告单。
（2）实施条件
表1 医院信息系统操作实施条件
|
项目 |
基本实施条件 |
备注 |
|
场地 |
卫生信息技术实训室 |
|
|
设备 |
计算机 （CPU P4及以上，内存2G及以上；安装Windows 7） |
每人一台 |
|
服务器1台 |
用于保存测试人员考试数据 |
|
|
工具 |
Microsoft Office 2010 SP3或WPS office |
|
|
医院管理信息系统 |
|
|
|
资源 |
|
|
表2 手术操作编码实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
病案1份、A4纸1张、笔1支 工具书一套：①刘爱民. 国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9-CM-3: 2011版[M]. 人民军医出版社, 2013. |
|
表1 病案借阅与复印实施条件
|
类型 |
|
备注 |
|
场地 |
病案管理实训室 |
|
|
资源 |
编号为30的病案1份、住院病案借阅/复印登记本、笔 志愿者（携带查阅/复印申请表，患者和代理人的有效身份证明、患者与代理人亲属关系的法定证明材料——户口本）、复印机一台 |
复印申请表 患者身份证明 |
（3）考核时量
100分钟
（4）评分细则
J-3-2 医院信息系统操作评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
门诊挂号 |
5 |
l 为门诊病人挂号到指定科室，该小题得满分。病人错误或挂号科室错误，该小题不得分。其他挂号信息有错误，每错一项扣1分，累计扣分,5分扣完为止。 |
|
|
门诊医生接诊 |
35 |
l 能选择指定的门诊病人接诊操作，第一小题得满分。 l 能按要求录入完整的门诊首页信息、并且截图正确，第二小题得满分。门诊信息不全，每缺一项扣1分，直至扣完本小题分为止；截图不正确或信息不完整，扣3分。 l 能按要求录入门诊处方和生成检查项目申请单、并且检查单截图正确，第三小题得满分。处方信息不全，检查申请单信息不全，每缺一项扣1分，直至扣完本小题分为止；截图不正确或信息不完整，扣3分。 |
本项3个小题，第一小题5分，第二，三小题各15分。 |
|
门诊收费 |
10 |
l 按要求为门诊病人收费，费用金额正确，费用清单截图正确，得满分。 l 费用金额错误，本题不得分 l 费用清单截图错误，扣5分 |
本项满分10分 |
|
医技确费 |
10 |
l 按要求为病人所有检查项目进行确费，检查项目和费用正确，得满分。 l 缺少一项检查或该项检查费用错误，扣5分。 |
本项满分10分，含两项检查申请，每项检查各5分。 |
|
医生开药 |
10 |
l 按本题表格所示录入门诊处方正确，处方单截图正确，得满分。 l 门诊处方选错病人，本题不得分。 l 门诊处方药物错误，本题不得分。 l 门诊处方其他内容有错误，每项扣1分。 l 无处方单截图，扣5分。 l 处方单截图内容不全，扣3分。 |
|
|
门诊收费 |
10 |
l 为门诊病人进行门诊收费操作正确，费用清单截图正确，得满分。 l 门诊收费有漏费少收项时，每少收一项扣3分，直至扣完本题分为止。 l 无费用清单截图，或清单截图错误，扣5分。 l 费用清单截图不全、不清晰，扣3分。 |
|
|
药房发药 |
10 |
l 按要求为指定病人门诊发药正确，得满分。 l 发药病人错误，或所发药品错误，不得分。 l 发药时有漏发药品，每少一项扣3分，直至扣完本题分为止。 |
|
|
职业素养 |
10 |
l 迟到，扣2分 l 未遵守操作规范，扣2分 l 未保持工作区干净、整洁，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣4分 l 该项分值10分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人完成作品，一经发现，考试作废，作零分处理 |
J-2-2 手术操作编码评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
手术操作编码 |
每题15分 |
l 手术操作编码正确且查找过程正确，得15分 l 手术操作编码正确，查找过程有误，扣5分 l 手术操作编码错误，扣15分 |
手术操作编码共6题，每题15分，总计90分 |
|
|
职业素养及书写规范 |
职业素养 |
5分 |
l 迟到，扣1分 l 不爱护工具书，扣2分 l 未遵守考场纪律，扣2分 l 该项分值5分扣完为止 |
不尊重知识产权，抄袭、拷贝他人作品，考试成绩计零分 |
|
书写规范 |
5分 |
l 书写不工整、字迹潦草，每处扣1分 l 该项分值5分扣完为止 |
|
|
J-1-3 病案借阅与复印评分细则
|
考核项目 |
配分 |
考核点 |
备注 |
|
|
|
操作评定 |
借阅人资质审查 |
15 分 |
l 对申请人的资质进行核查，得15分 l 未对申请人资质进行核查，此项不得分 l 对申请人的资质证件核查不全项，每项扣5分 l 该项分值15分扣完为止 |
|
|
|
借阅凭证审查 |
15分 |
l 正确审查申请人的申请凭证，得15分 l 未审查申请凭证，此项不得分 l 未审查出无效申请凭证的，得一半得分。 |
借阅/复印申请表（有医务科签字和公章） |
||
|
确定并复印内容 |
40分 |
l 能根据借阅/复印要求正确复印内容，得40分 l 未按要求多一项或少一项内容，扣10分 l 该项分值40分扣完为止 |
借阅则无需复印病案 |
||
|
借阅/复印登记 |
20分 |
l 要求并指导申请人进行借阅/复印登记、核对复印件、对复印件加盖公章，得20分。 l 未要求申请人进行正确登记，扣8分。 l 未要求申请人核对复印件，扣4分 l 未对复印件加盖公章，扣8分。 l 该分值20分扣完为止。 |
考评内容： 1. 借阅/复印登记 2. 申请人核对复印件 3. 复印件上盖章 4. 若是借阅则需登记归还时间 |
||
|
职业素养及操作用时 |
职业素养 |
8 |
l 不注重职业礼仪，未能礼貌服务，扣5分；态度恶劣，引起争端，此项不得分。 l 不爱护病案，扣1分 l 未遵守病案借阅/复印制度，扣1分 l 未规范操作借阅设备，扣1分 l 该项分值8分扣完为止 |
|
|
|
操作用时 |
2 |
l 用时控制在20分钟，得2分 l 用时超过20分钟，此项不得分 |
|
||
